Bài giảng quy trình Phẫu thuật nội soi lấy sỏi niệu quản

Bài giảng quy trình Phẫu thuật nội soi lấy sỏi niệu quản

ĐẠI CƯƠNG

Sỏi niệu quản gây ứ nước thận cùng bên, có hoặc không có nhiễm trùng kèm theo.

CHỈ ĐỊNH

Sỏi niệu quản kích thước > 1cm

Sỏi niệu quản bất kỳ kích thước, có nhiễm trùng, không thể đặt JJ

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Người bệnh có bệnh nội khoa đi kèm có chống chỉ định gây mê, phẫu thuật.

Người bệnh đã phẫu thuật lấy sỏi niệu quản hay thận trước đó.    

CHUẨN BỊ

Người thực hiện quy trình kỹ thuật: bác sỹ tiết niệu

Phương tiện: 

Các phương tiện thông dụng của PTNS ổ bụng: nguồn sáng, dây CO2, dây hút, dàn máy nội soi, 2 trocar 10mm, 1 trocar 5mm, đốt nội soi monopolar, bipolar.

Các dụng cụ riêng cho phẫu thuật nội soi lấy sỏi: scope 45 độ, dao xẻ niệu quản (dao nóng, dao lạnh), spatula nạy sỏi, ống oxy 8 Fr, guide wire zebra, thông JJ 6 hay 7Fr, ống nelaton 16Fr và gant 7,5 để làm bóng, kẹp mang kim, vicryl 4/5-0

Người bệnh: đánh dấu vùng thận có sỏi

Hồ sơ bệnh án:

MSCT bụng chậu có/không có thuốc cản quang, dựng hình hệ niệu

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

Kiểm tra hồ sơ:

Tên, tuổi người bệnh, vị trí sỏi

Kiểm tra người bệnh:

Sinh hiệu trước mổ, vị trí sỏi

Thực hiện kỹ thuật: (45-60ph)

Vào ổ bụng theo 3 trocar (2 trocar 10mm, 1 trocar 5mm)

Hạ đại tràng góc gan hoặc đại tràng ngang (tùy theo bên có sỏi)

Mở phúc mạc thành sau để tìm thận và niệu quản.

Bộc lộ niệu quản đến sỏi.

Xẻ niệu quản ở vị trí sỏi bằng dao nóng hoặc dao lạnh.

Dùng kềm nạy sỏi lấy sỏi.

Đặt thông JJ xuôi dòng.

Khâu niệu quản bằng vicryl 4/5-0

Dẫn lưu ổ bụng.

Khâu các lỗ trocar.

THEO DÕI

Hậu phẫu mang dẫn lưu ổ bụng và thông tiểu sau 24 giờ.

Rút dẫn lưu khi hết dịch.

Xuất viện sau 2-3 ngày.

XỬ TRÍ TAI BIẾN 

Chảy máu: 

Đốt cầm máu kỹ trước khi đặt dẫn lưu

Mổ mở nếu không cầm máu dưới nội soi được

Rò nước tiểu:

Kiểm tra thông JJ có đúng vị trí bằng KUB

Thay hoặc sửa lại thông JJ bằng nội soi niệu quản 

Mổ mở hoặc PTNS lần 2 để khâu lại niệu quản