Phẫu thuật điều trị gãy phức hợp gò má, vỡ sàn ổ mắt có sử dụng lưới titan tái tạo sàn ổ mắt

Phẫu thuật điều trị gãy phức hợp gò má, vỡ sàn ổ mắt có sử dụng lưới titan tái tạo sàn ổ mắt

ĐẠI CƯƠNG 

Là kỹ thuật điều trị gãy xương gò má có vỡ sàn ổ mắt do chấn thương bằng phẫu thuật sử dụng nẹp vít và lưới titanium tái tạo sàn ổ mắt.

CHỈ ĐỊNH 

Gãy xương gò má có tổn thương vỡ sàn ổ mắt; kẹt nhãn cầu; tụt nhãn cầu. 

CHỐNG CHỈ ĐỊNH 

Tình trạng toàn thân không cho phép

CHUẨN BỊ 

Người thực hiện 

Phẫu thuật viên: Bác sỹ Răng hàm mặt đã được đào tạo về phẫu thuật chấn thương hàm mặt. 

Kíp phẫu thuật. 

Kíp gây mê. 

Phương tiện 

Phương tiện và dụng cụ

Bộ phẫu thuật xương. 

Bộ phẫu thuật phần mềm… 

Thuốc và vật liệu 

Nẹp vít cho kết hợp xương gò má. 

Lưới Titan 

Kim, chỉ khâu các loại… 

Người bệnh 

Người bệnh hoặc người giám hộ được giải thích và đồng ý điều trị.  

Hồ sơ bệnh án  

Hồ sơ bệnh án theo quy định. 

Phim Xquang, CT Conebeam đánh giá tình trạng sàn ổ mắt. 

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 

Kiểm tra hồ sơ bệnh án 

Kiểm tra người bệnh 

Đánh giá tình trạng toàn thân và tại chỗ 

Các bước kỹ thuật 

Sát khuẩn. 

Vô cảm: Gây mê nội khí quản. 

Bảo vệ nhãn cầu: Bảo vệ nhãn cầu bằng kính áp tròng hay khâu hai mi dưới và mi trên vơi nhau.

Các bước thực hiện 

Dùng bút chuyên dụng vẽ thiết kế các đường rạch trên da, hay kết mạc 

Rạch da hay kết mạc và bộc lộ ổ gãy, có thể kết hợp sử dụng một trong các đường rạch sau

Đường rạch đuôi cung mày để kết hợp bờ ngoài ổ mắt

Đường rạch tiếp cận sàn ổ mắt: (1) đường rạch dưới mi dưới, (2) đường rạch giữa mi dưới, (3) đường rạch bờ mi, (4) đường rạch xuyên kết mạc mi dưới.

Đồng thời bóc tách vào sàn ổ mắt.

Đường rạch dưới mi dưới để kết hợp bờ dưới ổ mắt 

Đường rạch niêm mạc ngách tiền đình hàm trên để kết hợp trụ gò má

Kiểm soát ổ gãy:  

Bóc tách dưới màng xương, nâng toàn bộ khối mô dưới ổ mắt

Lấy bỏ các mảnh vụn xương gãy (nếu cần) và dị vật. 

Bơm rửa ổ gãy bằng nước muối sinh lý. 

Nắn chỉnh và cố định:  

Dùng dụng cụ thích hợp nắn chỉnh xương gò má gãy về vị trí giải phẫu. 

Kết hợp xương bằng nẹp vít các vị trí bờ của ổ mắt. 

Sửa soạn và đặt lưới Titan

Đo đạc vùng khuyết hổng ở sàn ổ mắt.

Cắt tạo hình lưới Titan phù hợp với vùng nhận.

Đặt lưới Titan vào vùng nhận và cố định bằng vít.

Cầm máu. 

Khâu đóng phần mềm theo các lớp giải phẫu. 

THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN 

Trong phẫu thuật  

Chảy máu: Cầm máu.

Phản xạ tim-nhãn cầu (làm chậm nhịp tim, ảnh hưởng đến huyết động):

thao tác nhẹ nhàng khi tiếp cận nhãn cầu, tránh bóc tách quá sâu vào vùng hậu nhãn cầu.

Sang chấn giác mạc: bảo vệ giác mạc kỹ trong phẫu thuật, dùng nước muối sinh lý bảo vệ giác mạc sau mổ.

Sau phẫu thuật 

Chảy máu: Cầm máu. 

Tụ máu vết mổ: Lấy máu tụ.

Tụ máu hậu nhãn cầu: Phẫu thuật lấy máu tụ. 

Nhiễm trùng: kháng sinh toàn thân và chăm sóc vết mổ.