Bài giảng quy trình Phẫu thuật nội soi giảm áp thần kinh số II

Bài giảng quy trình Phẫu thuật nội soi giảm áp thần kinh số II

ĐẠI CƯƠNG

Đường vào ngoài ổ mắt qua đường mũi xoang có thể điều trị nhiều bệnh lý liên quan đến ổ mắt, những tổn thương có thể nằm trong trục thần kinh ổ mắt hoặc liên quan các thành trong ổ mắt. Sử dụng đường vào qua các xoang (xoang bướm, xoang hàm, xoang sàng, xoang trán) bằng nội soi làm giảm được triệu chứng lồi mắt, áp lực trong nhãn cầu cải thiện triệu chứng do chèn áp thần kinh thị giác.

CHỈ ĐỊNH

Các tổn thương do khối u chèn ép: U màng não, u xương sụn, u xơ..

Tổn thương chèn ép sau chấn thương: máu tụ nội nhãn cầu, vỡ xương gây chèn ép.

Các tổn thương từ ngoài chèn ép vào: u xơ mạch, u thần kinh..

Tổn thương mắt trong bệnh Graves (cường giáp)

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Các tổn thương thành chèn ép thành ngoài hốc mắt.

Viêm xoang cấp do nhiễm khuẩn

CHUẨN BỊ

Người thực hiện:

Phẫu thuật viên chuyên khoa phẫu thuật thần kinh, chuyên khoa mắt, tai mũi họng

Phương tiện:

Sử dụng hệ thống nội soi với camera và màn hình độ nét cao, nguồn sáng led, optic: 0⁰, 30⁰, 70⁰, hệ thống ghi video và hình ảnh trong mổ. Bộ dụng cụ phẫu thuật qua mũi xoang, dụng cụ phẫu thuật nền sọ, sử dụng hệ thống khoan mài kim cương tốc độ cao, có tay mài dài chuyên dụng qua mũi; Hệ thống định vị Navigattion có thể sử dụng đĩa CD phim cộng hưởng từ hoăc CT scanner. Dụng cụ cầm máu: ống hút đốt điện, Bipolar forceps, Surgicel, Floseal, vật tư đóng nền sọ: màng cứng nhân tạo, cân cơ đùi, mỡ, keo sinh học.

Người bệnh:

Được khám lâm sàng cẩn thận, khám các chuyên khoa mắt, nội tiết, tai mũi họng trước mổ; Chụp phim cộng hưởng từ sọ não, phim CT đánh giá cấu trúc xương nền sọ; Người bệnh và gia đình cần được giải thích kĩ về bệnh tật và quá trình cần được điều trị trước, trong và sau mổ.

Hồ sơ bệnh án:

Theo quy định bệnh án ngoại khoa.

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

Kiểm tra hồ sơ:

Đầy đủ theo đúng quy định.

Kiểm tra người bệnh:

Đúng người (tên, tuổi,…), đúng bệnh.

Thực hiện kỹ thuật

Người bệnh nằm tư thế ngửa, đầu cố định, đầu chếch về phía phẫu thuật viên 20 độ, đặt gạc tẩm naphazolin 2% hoặc adrenalin 1:1000 trước mổ 10 phút.

Bước 1: Sử dung ống nội soi vào xoang sàng cắt phần sàng trước, dùng cò súng, khoan mài lấy bỏ phần xương, bộc lộ thành trong hốc mắt.

Bước 2: Cắt bỏ thành trong hốc mắt đến ống thị giác: sử dụng khoan mài ít sang chấn, tiếp cận tổn thương và xử trí theo thương tổn

THEO DÕI 

Theo dõi sát các chỉ số sinh tồn: Mạch, huyết áp, hô hấp, nhiệt độ

Kháng sinh sau mổ 1- 2 tuần

Rút meche mũi sau 48h

Tưới rửa, vệ sinh mũi hàng ngày

XỬ TRÍ TAI BIẾN

Chảy máu mũi :

Nhét meche cầm máu, mổ cầm máu nếu không có kết quả..

Rò nước não tuỷ:

Xử trí:

Chọc dẫn lưu dịch não tủy thắt lưng 4-5 ngày đến khi hết rò

Thuốc lợi tiểu Diamox 250mg x 4 viên/ngày

Nằm nghỉ ngơi tại giường, tránh ho, hắt hơi, ăn thức ăn mềm tránh táo bón

Mổ vá rò

Nhiễm trùng

Sử dụng kháng sinh theo kháng sinh đồ nếu cấy máu, cấy đờm, dịch não tủy có vi khuẩn.