Bài giảng quy trình Phẫu thuật nội soi mở ống mật chủ lấy sỏi + cắt gan thùy trái

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH (trong đó cần cụ thể thời gian tiến hành)

Kiểm tra hồ sơ:

Đầy đủ theo quy định Bộ Y tế.

Kiểm tra người bệnh:

Đúng người (tên, tuổi,…), đúng bệnh.

Thực hiện kỹ thuật: 

Tư thế:

Người bệnh nằm ngửa, 2 chân dạng, 2 tay khép. Màn hình đặt ở  phía đầu bên tay trái  người bệnh.

Người thực hiện đứng bên tay phải người bệnh, người cầm kính soi đứng giữa 2 chân, người phụ đứng bên trái người bệnh, dụng cụ viên đứng bên trái người thực hiện.

Vô cảm:

Mê nội khí quản. Đặt ống thông dạ dày, thông niệu đạo.

Kỹ thuật:

Mở bụng theo kỹ thuật mini-open ở dưới rốn để đặt trocar 10mm. Bơm hơi ổ bụng, duy trì áp lực trong ổ bụng 10-12 mmHg.

Đưa camera quan sát, lựa chọn vị trí đặt các trocar tiếp theo: trocar 10mm bờ trái cơ thẳng bụng, ngang bên trái rốn; trocar 5mm ở bờ phải cơ thẳng bụng ngang bên phải rốn; trocar 5mm ở mũi ức và trocar 5mm dưới sườn trái.

Dùng dao cắt đốt siêu âm cắt dây chằng tròn, dây chằng liềm. Di động thùy gan trái. Tìm và cột động mạch gan trái xuất phát từ động mạch vị trái nếu có.

Dùng dao cắt đốt siêu âm cắt nhu mô gan tại ranh giới thùy gan trái-thùy gan phải (nơi bám của đây chằng liềm trên bề mặt gan).

Phẫu tích tìm từng thành phần của bộ ba cửa (Đường mật, động mạch và tĩnh mạch cửa). Thắt nhánh tĩnh mạch cửa và động mạch (có thể dùng hemolock hay cột chỉ).

Cắt Đường mật của hạ phân thùy 2 và 3. Cắt phần nhu mô gan còn lại.

Phẫu tích để bộc lộ tĩnh mạch gan trái. Dùng Hemolock để kẹp tĩnh mạch gan trái.

Cho gan thùy trái vào túi bệnh phẩm.

Dùng Randall để thám sát Đường mật.

Chỉnh bàn nghiêng trái tối đa, bộc lộ ống mật chủ. Dùng móc đốt mở dọc mặt trước ống mật chủ.

Thám sát đoạn cuối ống mật chủ bằng Randall, kiểm tra sự thông thương của ống mật chủ và ống gan trái (có thể dùng máy soi Đường mật).

Bơm rữa Đường mật, đặt ống Kehr phù hợp với ống mật chủ. Khâu ống mật chủ, khâu nhánh Đường mật hạ phân thùy 2,3. Bơm nước kiểm tra.

Lau rữa ổ bụng từng vùng, dẫn lưu khoan Morrison. 

Mở rộng vết mổ ở rốn để lấy bệnh phẩm. VI. THEO DÕI

Rút sonde dạ dày sau 24h-48h.

Cho ăn khi có trung tiện.

Ngồi dậy, đi lại sau 48h-72h.

Rút ống dẫn lưu bụng sau 72h.

Chụp Kehr sau 7 ngày, nếu không có sót sỏi hay dị vật và thuốc xuống tá tràng tốt buộc Kehr và chỉ rút Kehr sau tối thiểu 3-4 tuần.

Ra viện sau 7 - 10 ngày.

XỬ TRÍ TAI BIẾN 

Chảy máu trong ổ bụng: do tổn thương mạch máu vùng cuống gan hoặc tuột hemolock động mạch, tĩnh mạch cửa cho hạ phân thùy 2,3. Xử lý: nội soi kiểm tra hoặc mổ mở để cầm máu.

Viêm phúc mạc: do xì chỗ khâu ống mật chủ, nhánh Đường mật hạ phân thùy 2,3 hoặc thương tổn Đường mật chính mà không phát hiện được lúc mổ. Xử trí: nội soi kiểm tra hay mở bụng xử trí theo thương tổn.

Áp xe tồn lưu: thường gặp do sót sỏi trong ổ bụng. Điều trị kháng sinh kết hợp chọc hút dưới siêu âm.