Hướng dẫn chung sử dụng kháng sinh

Phân loại kháng sinh

Nhóm đại diện

Thông số PK/PD liên quan đến hiệu quả điều trị

Ứng dụng

Kháng sinh diệt khuẩn phụ thuộc thời gian và có tác dụng hậu kháng sinh ngắn hoặc không có.

Beta-lactam

T>MIC

≥ 40-50% so với khoảng cách liều (kéo dài thời gian truyền).

Kháng sinh diệt khuẩn phụ thuộc nồng độ và có tác dụng hậu kháng sinh trung bình tới kéo dài.

Aminoglycoside (AG), Fluoroquinolon (FQ), Daptomycin, Metronidazol

Cpeak/MIC và AUC0-24/MIC

Liều tập trung (AG: Cpeak/MIC ≥ 10 12)

Tối ưu AUC0-24 (FQ: AUC0-24/MIC ≥ 125)

Kháng sinh diệt khuẩn phụ thuộc thời gian và có tác dụng hậu kháng sinh trung bình.

Macrolid, Clindamycin, Glycopeptide, Tetracyclin

AUC0-24/MIC

Tối ưu AUC0-24 (Vancomycin: AUC0-24/MIC ≥ 400)…

M

Microbiology guides wherever possible

Theo chỉ dẫn vi sinh học bất cứ khi nào có thể

I

Indication should be evidence-based

Chỉ định KS phải trên cơ sở chứng cứ

N

Narrowest spectrum required

Cần lựa chọn KS phổ hẹp nhất

D

Dosage appropriate to the site and type of infection

Liều lượng phù hợp với loại và vị trí nhiễm khuẩn

M

Minimum duration of therapy

Thời gian điều trị ngắn

E

Ensure monotherapy in most situation

Bảo đảm đơn trị liệu trong đa số các trường hợp

NHIỄM KHUẨN HUYẾT (Blood stream infection - BSI)

1-Nguy cơ thấp

2-Nguy cơ trung bình

3-Nguy cơ cao

Yếu tố nguy cơ l iên quan chăm sóc y t ế/ Sử dụng kháng sinh

Không điều trị tại các cơ sở y tế trong vòng 90 ngày trước.

Không dùng kháng sinh trong vòng 90 ngày trước.

Có điều trị tại các cơ sở y tế trong vòng 90 ngày trước.

Không có thủ thuật xâm lấn hoặc chỉ xâm lấn tối thiểu (tiêm truyền tĩnh mạch tạm thời, chạy thận…)

Có dùng kháng sinh trong vòng 90 ngày.

Nằm viện ≥5 ngày, và/hoặc thủ thuật nhiều xâm lấn (ống thông TMTT, nuôi ăn tĩnh mạch toàn phần, điều trị thay thế thận, thay huyết tương, ECMO…

Điều trị nhiều kháng sinh, KS phổ rộng gần đây.

Bệnh đi kèm/ Độ nặng lâm sàng ( thang điểm, giá trị)

Người bệnh < 65 tuổi, không có bệnh đi kèm.

Điểm KARNOFSKY: 80-100.

Điểm qSOFA = 0.

Người bệnh ≥ 65 tuổi, có bệnh đi kèm (ĐTĐ, COPD, suy chức năng thận…)

Điểm KARNOFSKY: 50-70.

Điểm qSOFA = 1.

NB có bệnh lý đặc biệt kèm theo như xơ nang, bệnh lý cấu trúc phổi, giảm bạch cầu trung tính, suy giảm miễn dịch nặng.

Điểm KARNOFSKY: 10-40.

Điểm qSOFA ≥ 2 / Sepsis.

Định hướng tác nhân gây  bệnh

Nguy cơ thấp nhiễm các VK đa kháng như Enterobacteriaceae sinh ESBL, MRSA.

Rất ít nguy cơ nhiễm các VK không lên men như Pseudomonas aeruginosa/ Acinetobacter baumannii.

Rất ít nguy cơ nhiễm nấm xâm lấn.

Nguy cơ nhiễm VK đa kháng thường gặp như Enterobacteriaceae sinh ESBL và MRSA.

Ít nguy cơ nhiễm các VK không lên men như Pseudomonas aeruginosa/ Acinetobacter baumannii.

Ít nguy cơ nhiễm nấm xâm lấn.

Nguy cơ cao nhiễm VK đa kháng như Enterobacteriaceae sinh ESBL, Pseudomonas/ Acinetobacter, MRSA và những VK siêu kháng như Enterobacteriace kháng carbapenem (CRE) Pseudomonas kháng carbapenem (CRPA) hoặc Acinetobacter kháng carbapenem (CRAB) và VRE.

Có nguy cơ nhiễm nấm xâm lấn; đặc biệt trên NB ghép tủy xương, ghép tạng, giảm BC hạt do hóa trị…

Kháng sinh kinh nghiệm gợi ý

KS phổ hẹp và hướng đến các tác nhân từ cộng đồng như BL-BLI^a, Cephalosporin thế hệ 1 & 2^b, Fluoroquinolon (TM) thế hệ 2^c (hạn chế sử dụng KS phổ rộng có hoạt tính trên VK sinh ESBL, Pseudomonas và Acinetobacter)

Chưa cần sử dụng thuốc kháng nấm.

Cần chỉ định những KS có hoạt tính trên VK sinh ESBL nhưng không có/ít hoạt tính trên Pseudomonas như Carbapenem nhóm I^d.

BL-BLI^e có thể được lựa chọn thay thế trong một số tình huống với bệnh cảnh ít nghiêm trọng.

Glycopeptide^f chỉ dùng trong trường hợp nghi ngờ/ vùng dịch tễ MRSA cao.

Chưa cần sử dụng thuốc kháng nấm.

Cần chỉ định các KS phổ rộng có hoạt tính trên Pseudomonas như Carbapenem nhóm II^g hoặc BL-BLI có hoạt tính trên Pseudomonas^hđơn trị hoặc phối hợp với Aminoglycosideⁱ/Fluoroquinolon^j.

Khi nghi ngờ VK kháng rộng (CRE, CRAB), cân nhắc Polymyxin^k đơn trị hoặc kết hợp.

Khi nghi ngờ Pseudomonas kháng carbapenem (CRPA), cân nhắc BL-BLI thế hệ mới^l.

Glycopeptide^f đối với MRSA; Oxazolidinone^m/Lipopeptid^f nên được sử dụng nếu nghi VRE, VRSA.

Xem xét chỉ định thuốc kháng nấmⁿ.

NHIỄM KHUẨN ĐƯỜNG HÔ HẤP DƯỚI (L-RTI)

1-Nguy cơ thấp

2-Nguy cơ trung bình

3-Nguy cơ cao

Yếu tố nguy cơ l iên quan chăm sóc y t ế/ Sử dụng kháng sinh

Không điều trị tại các cơ sở y tế trong vòng 90 ngày trước.

Không dùng kháng sinh trong vòng 90 ngày trước.

Có điều trị tại các cơ sở y tế trong vòng 90 ngày trước.

Không có thủ thuật xâm lấn hoặc chỉ xâm lấn tối thiểu (cPAP, đặt NKQ tạm thời…)

Có dùng kháng sinh trong vòng 90 ngày.

Nằm viện ≥5 ngày, và/hoặc thủ thuật nhiều xâm lấn (đặt NKQ, thở máy, dẫn lưu màng phổi,…)

Điều trị nhiều kháng sinh, KS phổ rộng gần đây.

Bệnh đi kèm/ Độ nặng lâm sàng ( thang điểm, giá trị)

Người bệnh < 65 tuổi, không có bệnh đi kèm.

Điểm CURB-65 (VPMPCĐ): 0-1.

Điểm qSOFA = 0.

Người bệnh ≥ 65 tuổi, có bệnh đi kèm (ĐTĐ, COPD, suy chức năng thận…)

Điểm CURB-65 (VPMPCĐ): 2-3.

Điểm qSOFA = 1.

NB có bệnh lý đặc biệt kèm theo như xơ nang, bệnh lý cấu trúc phổi, giảm bạch cầu trung tính, suy giảm miễn dịch nặng.

Điểm CURB-65 (VPMPCĐ): 4-5.

Điểm qSOFA ≥ 2 / Sepsis.

Định hướng tác nhân gây  bệnh

Nguy cơ thấp nhiễm các VK đa kháng như Enterobacteriaceae sinh ESBL, MRSA.

Rất ít nguy cơ nhiễm các VK không lên men như Pseudomonas aeruginosa/ Acinetobacter baumannii

Rất ít nguy cơ nhiễm nấm xâm lấn.

Nguy cơ nhiễm VK đa kháng thường gặp như Enterobacteriaceae sinh ESBL và MRSA.

Ít nguy cơ nhiễm các VK không lên men như Pseudomonas aeruginosa/ Acinetobacter baumannii.

Ít nguy cơ nhiễm nấm xâm lấn.

Nguy cơ cao nhiễm VK đa kháng như Enterobacteriaceae sinh ESBL, Pseudomonas/Acinetobacter, MRSA và những VK siêu kháng như Enterobacteriace kháng Carbapenem (CRE) Pseudomonas kháng Carbapenem (CRPA) hoặc Acinetobacter kháng Carbapenem (CRAB) và VRE.

Có nguy cơ nhiễm nấm xâm lấn; đặc biệt trên NB ghép tủy xương, ghép tạng, giảm BC hạt do hóa trị…

Kháng sinh kinh nghiệm gợi ý

KS được chọn cần hướng đến các tác nhân từ cộng đồng như BL/BL-BLI đường uống^a, Cephalosporin thế hệ 1 & 2^b, Quinolone hô hấp^o, Macrolides^p (hạn chế sử dụng KS phổ rộng có hoạt tính trên VK sinh ESBL và Pseudomonas)

Không cần sử dụng thuốc kháng nấm.

Cần chỉ định những KS có hoạt tính trên VK sinh ESBL nhưng không có/ít hoạt tính trên Pseudomonas như Carbapenem nhóm I^d.

BL-BLI^e có thể được lựa chọn thay thế trong một số tình huống với bệnh cảnh ít nghiêm trọng.

Glycopeptide^f chỉ dùng trong trường hợp nghi ngờ/ vùng dịch tễ MRSA cao.

Chưa cần sử dụng thuốc kháng nấm.

Cần chỉ định các KS phổ rộng có hoạt tính trên Pseudomonas như Carbapenem nhóm II^g hoặc BL-BLI có hoạt tính trên Pseudomonas^h đơn trị hoặc phối hợp với Aminoglycosideⁱ/Fluoroquinolon^j.

Khi nghi ngờ VK kháng rộng – XDR* (CRE, CRAB), cân nhắc phối hợp Polymyxin^k (kể cả dạng khí dung)

Khi nghi ngờ Pseudomonas kháng carbapenem (CRPA), cân nhắc BL-BLI thế hệ mới^l.

Glycopeptide^f đối với MRSA; Oxazolidinone^m nên được sử dụng nếu nghi VRE, VRSA.

Xem xét chỉ định thuốc kháng nấmⁿ

NHIỄM KHUẨN Ổ BỤNG (IAI)

1-Nguy cơ thấp

2-Nguy cơ trung bình

3-Nguy cơ cao

Yếu tố nguy cơ liên quan chăm sóc y tế/ Sử dụng kháng sinh

Không điều trị tại các cơ sở y tế trong vòng 90 ngày trước.

Không dùng kháng sinh trong vòng 90 ngày trước.

Có điều trị tại các cơ sở y tế trong vòng 90 ngày trước.

Không có thủ thuật xâm lấn hoặc chỉ xâm lấn tối thiểu (thẩm phân phúc mạc

…)

Có dùng kháng sinh trong vòng 90 ngày.

Nằm viện ≥5 ngày, có làm thủ thuật xâm lấn nhiều (dẫn lưu đường mật xuyên gan qua da…, )

Điều trị nhiều kháng sinh, KS phổ rộng gần đây.

Bệnh đi kèm/ Độ nặng lâm sàng (thang điểm, giá trị)

Người bệnh < 65 tuổi, không có bệnh đi kèm.

Không có tiền sử NKOB.

Điểm KARNOFSKY: 80-100.

Điểm qSOFA = 0.

Người bệnh ≥ 65 tuổi, có bệnh đi kèm (ĐTĐ, COPD, suy chức năng thận…)

NKOB có biến chứng, tiền sử NKOB.

Điểm KARNOFSKY : 50-70.

Điểm qSOFA = 1.

NB có bệnh lý đặc biệt kèm, giảm bạch cầu trung tính, suy giảm miễn dịch nặng…

Tiền sử NKOB có biến chứng, NKOB tái phát, VPM thì 3…

Điểm KARNOFSKY: 10-40.

Điểm qSOFA ≥ 2 / Sepsis.

Định hướng tác nhân gây  bệnh

Nguy cơ thấp nhiễm các VK đa kháng như Enterobacteriaceae sinh ESBL, MRSA.

Rất ít nguy cơ nhiễm các VK không lên men như Pseudomonas aeruginosa/ Acinetobacter baumannii

Rất ít nguy cơ nhiễm nấm xâm lấn.

Nguy cơ nhiễm VK đa kháng thường gặp như Enterobacteriaceae sinh ESBL và MRSA.

Ít nguy cơ nhiễm các VK không lên men như Pseudomonas aeruginosa/ Acinetobacter baumannii.

Ít nguy cơ nhiễm nấm xâm lấn.

Nguy cơ cao nhiễm VK đa kháng như Enterobacteriaceae sinh ESBL, Pseudomonas/Acinetobacter, MRSA và những VK siêu kháng như Enterobacteriace kháng Carbapenem (CRE) Pseudomonas kháng Carbapenem (CRPA) hoặc Acinetobacter kháng Carbapenem (CRAB) và VRE.

Có nguy cơ nhiễm nấm xâm lấn (VPM do candida…)

Kháng sinh  kinh nghiệm gợi ý

KS phổ hẹp và hướng đến các tác nhân từ cộng đồng như BL-BLI^a, Cephalosporin thế hệ 1 & 2^b, Fluoroquinolon thế hệ 2^c (hạn chế sử dụng KS phổ rộng có hoạt tính trên VK sinh ESBL, Pseudomonas và Acinetobacter)

Chưa cần sử dụng thuốc kháng nấm.

Ở những vùng dịch tễ với tỉ lệ ESBL trong cộng đồng ≥ 20%, cần cân nhắc KS Carbapenem nhóm I^d trong trong những trường hợp VPM thứ phát.

Cần chỉ định những KS có hoạt tính trên VK sinh ESBL nhưng không có/ít hoạt tính trên Pseudomonas như Carbapenem nhóm I^d.

BL-BLI^e có thể được lựa chọn thay thế trong một số tình huống với bệnh cảnh ít nghiêm trọng.

Glycopeptide^f chỉ dùng trong trường hợp nghi ngờ/ vùng dịch tễ MRSA cao.

Chưa cần sử dụng thuốc kháng nấm.

Cần chỉ định các KS phổ rộng có hoạt tính trên Pseudomonas như Carbapenem nhóm II^g hoặc BL-BLI có hoạt tính trên Pseudomonas^h đơn trị hoặc phối hợp với. Aminoglycosideⁱ/ Fluoroquinolon^j

Khi nghi ngờ VK kháng rộng - XDR* (CRE, CRAB), cân nhắc Polymyxin^k đơn trị hoặc kết hợp.

Khi nghi ngờ Pseudomonas kháng carbapenem (CRPA), cân nhắc BL-BLI thế hệ mới^l.

Glycopeptide^f đối với MRSA; Oxazolidinone^m nên được sử dụng nếu nghi VRE, VRSA.

Xem xét chỉ định thuốc kháng nấmⁿ

NHIỄM KHUẨN ĐƯỜNG TIẾT NIỆU (UTI)

1-Nguy cơ thấp

2-Nguy cơ trung bình

3-Nguy cơ cao

Yếu tố nguy cơ liên quan chăm sóc y tế/ Sử dụng kháng sinh

Không điều trị tại các cơ sở y tế trong vòng 90 ngày trước.

Không dùng kháng sinh trong vòng 90 ngày trước.

Có điều trị tại các cơ sở y tế trong vòng 90 ngày trước.

Không có thủ thuật xâm lấn hoặc chỉ xâm lấn tối thiểu (ống thông BQ, tán sỏi ngoài cơ thể…)

Có dùng kháng sinh trong vòng 90 ngày.

Nằm viện ≥5 ngày, thủ thuật nhiều xâm lấn (thông đường tiểu lưu, ống thông JJ, nội soi tán sỏi qua da…)

Điều trị nhiều kháng sinh, KS phổ rộng gần đây.

Bệnh đi kèm/ Độ nặng lâm sàng ( thang điểm, giá trị)

Người bệnh < 65 tuổi, không có bệnh đi kèm.

Không có tiền sử nhiễm khuẩn đường tiết niệu.

Điểm KARNOFSKY: 80-100.

Điểm qSOFA = 0.

Người bệnh ≥ 65 tuổi, có bệnh đi kèm (ĐTĐ, COPD, suy chức năng thận…)

Nhiễm khuẩn đường niệu phức tạp hoặc có tiền sử nhiễm khuẩn đường tiết niệu.

Điểm KARNOFSKY: 50-70.

Điểm qSOFA = 1.

NB có bệnh lý đặc biệt kèm, giảm bạch cầu trung tính, suy giảm miễn dịch nặng…

Tiền sử nhiễm khuẩn đường niệu tái phát do bất thường về cấu trúc/chức năng đường tiết niệu…

Điểm KARNOFSKY: 10-40.

Điểm qSOFA ≥ 2 / Sepsis.

Định hướng tác nhân  gây  bệnh

Nguy cơ thấp nhiễm các VK đa kháng như Enterobacteriaceae sinh ESBL, MRSA.

Rất ít nguy cơ nhiễm các VK không lên men như Pseudomonas aeruginosa/ Acinetobacter baumannii.

Rất ít nguy cơ nhiễm nấm xâm lấn.

Nguy cơ nhiễm VK đa kháng thường gặp như Enterobacteriaceae sinh ESBL và MRSA.

Ít nguy cơ nhiễm các VK không lên men như Pseudomonas aeruginosa/ Acinetobacter baumannii.

Ít nguy cơ nhiễm nấm xâm lấn.

Nguy cơ cao nhiễm VK đa kháng như Enterobacteriaceae sinh ESBL, Pseudomonas/Acinetobacter và những VK siêu kháng như Enterobacteriace kháng carbapenem (CRE) Pseudomonas kháng carbapenem (CRPA) hoặc Acinetobacter kháng carbapenem (CRAB) và VRE.

Có nguy cơ nhiễm nấm xâm lấn; đặc biệt trên NB ghép tủy xương, ghép tạng, giảm BC hạt do hóa trị…

Kháng sinh kinh nghiệm gợi ý

KS phổ hẹp và hướng đến các tác nhân từ cộng đồng như BL-BLI đường uống^a, Cephalosporin thế hệ 1 & 2^b, Fluoroquinolon thế hệ 1, 2^c (hạn chế sử dụng KS phổ rộng có hoạt tính trên VK sinh ESBL, Pseudomonas và Acinetobacter)

Chưa cần sử dụng thuốc kháng nấm

Ở những vùng dịch tễ với tỉ lệ ESBL trong cộng đồng ≥ 20%, cần cân nhắc KS Carbapenem nhóm I^d trong viêm thận bể thận cấp.

Cần chỉ định những KS có hoạt tính trên VK sinh ESBL nhưng không có/ít hoạt tính trên Pseudomonas như Carbapenem nhóm I^d.

BL-BLI^e có thể được lựa chọn thay thế trong một số tình huống với bệnh cảnh ít nghiêm trọng.

Glycopeptide^f chỉ dùng trong trường hợp nghi ngờ/ vùng dịch tễ MRSA cao.

Chưa cần sử dụng thuốc kháng nấm.

Cần chỉ định các KS phổ rộng có hoạt tính trên Pseudomonas như Carbapenem nhóm II^g hoặc BL-BLI có hoạt tính trên Pseudomonas^h đơn trị hoặc phối hợp với Aminoglycosideⁱ/Fluoroquinolon^j.

Khi nghi ngờ VK kháng rộng - XDR* (CRE, CRAB), cân nhắc Polymyxin^k đơn trị hoặc kết hợp.

Khi nghi ngờ Pseudomonas kháng rộng - XDR* (CRPA), cân nhắc BL- BLI thế hệ mới^l

Glycopeptide^f đối với MRSA.

Xem xét chỉ định thuốc kháng nấmⁿ

NHIỄM KHUẨN DA – MÔ MỀM (SSTI)

1-Nguy cơ thấp

2-Nguy cơ trung bình

3-Nguy cơ cao

Yếu tố nguy cơ liên quan chăm sóc y tế/ Sử dụng kháng sinh

Không điều trị tại các cơ sở y tế trong vòng 90 ngày trước.

Không dùng kháng sinh trong vòng 90 ngày trước.

Có điều trị tại các cơ sở y tế trong vòng 90 ngày trước.

Không có thủ thuật xâm lấn hoặc chỉ xâm lấn tối thiểu (tiểu phẫu; chấn thương/vết thương mới & không phức tạp…)

Có dùng kháng sinh trong vòng 90 ngày.

Nằm viện ≥5 ngày, và/hoặc có thủ thuật xâm lấn nhiều (đại phẫu, chấn thương/vết thương phức tạp, nhiễm khuẩn kéo dài …)

Điều trị nhiều kháng sinh, KS phổ rộng gần đây.

Bệnh đi kèm/ Độ nặng lâm sàng ( thang điểm, giá trị)

Người bệnh < 65 tuổi, không có bệnh đi kèm.

Điểm KARNOFSKY: 80-100.

Điểm qSOFA = 0.

Người bệnh ≥ 65 tuổi, có bệnh đi kèm (ĐTĐ, COPD, suy chức năng thận…)

Điểm KARNOFSKY: 50-70.

Điểm qSOFA = 1.

NB có bệnh lý đặc biệt kèm, giảm bạch cầu trung tính, suy giảm miễn dịch nặng…

Điểm KARNOFSKY: 10-40.

Điểm qSOFA ≥ 2 / Sepsis.

Định hướng tác nhân  gây  bệnh

Tác nhân gây bệnh thường là Streptococcus nhóm A, B; Staphylococcus aureus (MSSA)

Nguy cơ thấp nhiễm các VK đa kháng như Enterobacteriaceae sinh ESBL, MRSA, và ít nguy cơ nhiễm các VK không lên men như Pseudomonas aeruginosa/ Acinetobacter baumannii hoặc VK yếm khí Clostridium sp.

Rất ít nguy cơ nhiễm nấm xâm lấn.

Tác nhân gây bệnh thường là Streptococcus nhóm A, B; Staphylococcus aureus (MRSA) Enterobacteriaceae sinh ESBL, VK yếm khí như Clostridium sp. hoặc Fusobacterium, Burkholderia pseudomallei…

Ít nguy cơ nhiễm các VK không lên men như Pseudomonas aeruginosa/ Acinetobacter baumannii.

Ít nguy cơ nhiễm nấm xâm lấn.

Nguy cơ cao nhiễm VK đa kháng như MRSA, Enterobacteriaceae sinh ESBL, Clostridium sp, Fusobacterium, Burkholderia pseudomallei Pseudomonas/Acinetobacter và những VK siêu kháng như Enterobacteriace kháng Carbapenem (CRE), Pseudomonas kháng Carbapenem (CRPA) hoặc Acinetobacter kháng Carbapenem (CRAB) và Enterococcus kháng Vancomycin (VRE).

Có nguy cơ nhiễm nấm xâm lấn; đặc biệt trên NB ghép tủy xương, ghép tạng, giảm BC hạt do hóa trị…

Kháng sinh kinh nghiệm gợi ý

KS phổ hẹp và hướng đến các tác nhân từ cộng đồng như BL-BLI đường uống^a, Cephalosporin thế hệ 1 & 2^b, Fluoroquinolon thế hệ 2^c,Lincosamide^q.

Hạn chế sử dụng KS phổ rộng có hoạt tính trên VK sinh ESBL, Pseudomonas và Acinetobacter

Chưa cần sử dụng thuốc kháng nấm.

Cần chỉ định những KS như BL-BLI đường TM^e, Cephalosporin thế hệ 3^r, Fluoroquinolon thế hệ 2^c, các KS có hoạt tính trên VK sinh ESBL nhưng không có/ít hoạt tính trên Pseudomonas.

Glycopeptide^f chỉ dùng trong trường hợp nghi ngờ/ dịch tễ nhiễm MRSA cao.

Chưa cần sử dụng thuốc kháng nấm.

Glycopeptide^f, Streptogramin^r, Lipopeptide^s đối với MRSA; Oxazolidinone^m / glycylcycline^t khi nghi ngờ nhiễm VRE, VRSA.

Cần chỉ định các KS phổ rộng có hoạt tính trên Pseudomonas như Carbapenem nhóm II^g hoặc BL-BLI^h đơn trị hoặc phối hợp với Aminoglycosideⁱ/Fluoroquinolon^j nếu nghi ngờ nhiễm Pseudomonas.

Khi nghi ngờ VK kháng rộng - XDR* (CRE, CRAB, CRPA), cân nhắc Polymyxin^k đơn trị hoặc kết hợp.

Xem xét chỉ định thuốc kháng nấmⁿ

Loại PT

Mô tả

Chỉ định KS

Sạch

Bao gồm các phẫu thuật da còn nguyên vẹn không viêm, không sang chấn, không liên quan đến miệng hầu, ống tiêu hoá, hệ hô hấp, hệ niệu sinh dục, không có lỗi về vô khuẩn; khâu vết mổ thì đầu và không dẫn lưu.

Không nhất thiết phải dùng KSDP nếu phẫu thuật ngắn, được tiến hành trong điều kiện vô khuẩn nghiêm ngặt, ít gây nguy cơ cho người bệnh trong thời kỳ hậu phẫu (tuy nhiên các điều kiện này không phải lúc nào cũng thực hiện được)

Sạch - Nhiễm

Các phẫu thuật da còn nguyên vẹn, có liên quan đến ống tiêu hoá, hệ hô hấp, tiết niệu sinh dục nhưng chưa có nhiễm khuẩn.

Là đối tượng chính của KS dự phòng.

Nhiễm

Các vết thương mới do chấn thương; phẫu thuật liên quan đến tiết niệu, đường mật, tiêu hoá… có nhiễm khuẩn.

Bắc buộc chỉ định KS (như là KS điều trị); chỉ định KS để chống nhiễm khuẩn và tránh diễn biến nặng/lây lan.

Bẩn

Các vết thương do chấn thương trên 4 giờ, vết thương nhiễm bẩn, vết thương có dị vật, mô hoại tử; thủng tạng rỗng …

KS điều trị (sớm).

Tên kháng sinh

Liều khuyến cáo (g)

T ½ (h)

(chức năng thận BT)

Thời gian khuyến cáo dùng liều lặp lại (h)

Amikacin

15 mg/kg

2 – 3

-

Ampicillin-sulbactam

3

0.8 – 1.3

2

Aztreonam

2

1.3 – 2.4

4

Cefazolin

2

1.2 – 2.2

4

Cefuroxim

1.5

1 – 2

4

Cefotaxim

1

0.9 – 1.7

3

Cefoxitin

2

0.7 – 1.1

2

Cefotetan

2

2.8 – 4.6

6

Ceftriaxon

2

5.4 – 10.9

-

Ciprofloxacin

0.4

3 – 7

8

Clarithromycin

1

5 – 7

-

Clindamycin

0.6

2 – 4

6

Ertapenem

1

3 – 5

-

Gentamicin

5 mg/kg

2 – 3

-

Levofloxacin

0.5

6 – 8

-

Metronidazol

0.5

6 – 8

12

Moxifloxacin

0.4

8 – 15

-

Piperacillin-tazobactam

3.375

0.7 – 1.2

2

Vancomycin

< 70 kg: 1 g

71-99 kg:1.25g

> 100 kg: 1.5 g

4 – 8

12

Erythromycin base

15 mg/kg

4- 8

-

Metronidazol

1

6 – 10

-

Neomycin

1

2 – 3

-

Tên kháng sinh

Liều dùng

Người lớn

Trẻ em

Cefazolin 1g, 2g

TB, TM, TTM.

1g mỗi 6-12 giờ.

Trường hợp NK nặng, đe dọa tính mạng, có thể tăng lên 6g đến tối đa 12g/ngày (chia làm 4 liều)

Trên 1 tháng tuổi:

25-50 mg/kg/ngày, chia làm 3-4 liều. Trường hợp NK nặng có thể tăng lên tối đa 100 mg/kg/ngày (chia làm 4 liều)

Cefalotin 1g, 2g

TB, TM, TTM.

1g mỗi 4-6 giờ.

NK nặng có thể tăng lên 8g đến tối đa 12g/ngày (chia làm 4-6 liều)

80-160 mg/kg/ngày, chia làm 3-4 liều. (tối đa 160 mg/kg/ngày; không vượt quá 10-12g/ngày)

Trẻ sơ sinh:

50-100 mg/kg/ngày, chia làm 2-3 liều.

Cefaclor

Uống

Viên nang 250mg; 500mg. Bột pha hỗn dịch uống 125mg/5mL; 250mg/5mL.

250-500mg mỗi 8 giờ. Liều tối đa 4g/ngày.

Trên 1 tháng tuổi:

20 mg/kg/ngày, chia làm 3 liều.

Có thể gấp đôi liều trong trường hợp NK nặng, tối đa 1g/ngày.

Cefuroxime

Viên nén 125mg; 250mg; 500mg.

Bột pha hỗn dịch uống 125mg/5mL; 250mg/5mL. Lọ bột pha tiêm

250mg; 750mg; 1,5g.

Uống

250-500mg mỗi 12 giờ.

Tiêm (TM, TTM)

750mg mỗi 8 giờ.

NK nặng có thể tăng lên 1,5g mỗi 8 giờ (tổng liều 3-6g/ngày)

Uống

Trẻ em từ 3 tháng đến 2 tuổi:

10 mg/kg (tối đa 125mg) mỗi 12 giờ.

Trẻ em từ 2 tuổi đến 12 tuổi:

15 mg/kg (tối đa 250mg), mỗi 12 giờ.

Trẻ em từ 12 đến 18 tuổi:

250mg mỗi 12 giờ.

Tiêm (TM, TTM)

Trẻ sơ sinh đến 7 ngày tuổi:

25 mg/kg mỗi 12 giờ.

Trẻ sơ sinh từ 8-21 ngày tuổi:

25 mg/kg mỗi 8 giờ.

Trẻ sơ sinh từ 22-28 ngày tuổi:

25 mg/kg mỗi 6 giờ.

(cả 3 đối tượng có thể tăng lên đến gấp đôi liều trong trường hợp NK nặng)

Trẻ từ 1 tháng đến 18 tuổi:

20 mg/kg (tối đa 750mg) mỗi 8 giờ; có thể tăng lên 50-60 mg/kg (tối đa 1,5g) mỗi 6-8 giờ trong trường hợp NK nặng.

Ceftriaxone 1g, 2g

TB, TM, TTM.

1g mỗi 12-24 giờ

Trường hợp nặng có thể tăng lên 2g mỗi 12 giờ (tối đa 4g/ngày).

Trẻ sơ sinh:

20-50 mg/kg (tối đa 50 mg/kg) mỗi 24 giờ (TTM trên 60 phút)

Trẻ em (dưới 50 kg):

20-50 mg/kg mỗi 24h; NK nặng có thể tăng 80 mg/kg/ngày (khi dùng liều 50 mg/kg hoặc cao hơn, chỉ nên TTM)

(Trẻ em từ 50 kg trở lên, dùng liều tương tự người lớn)

Tên kháng sinh

Liều dùng

Người lớn

Trẻ em

Ceftazidime 500mg, 1g, 2g

TB, TM, TTM

1g mỗi 8 giờ hoặc 2g mỗi 12 giờ.

Trường hợp nặng có thể dùng 2g mỗi 8 giờ hoặc 3g mỗi 12 giờ.

(tối đa 6g/ngày)

Trẻ sơ sinh từ 1-4 tuần tuổi:

30 mg/kg mỗi 12 giờ (tĩnh mạch).

Trẻ em từ 1 tháng đến 12 tuổi:

25-50 mg/kg mỗi 8 giờ (tối đa là 6g/ngày) (Trẻ em 12 tuổi hoặc hơn dùng liều tương tự người lớn)

Amoxicillin/clavulanate

Viên nén 250mg/125mg; 500mg/125mg; 875mg/125mg. Bột pha hỗn dịch uống 125mg/31,25mg; 200mg/28,5mg; 250mg/62,5mg.

Lọ bột pha tiêm   500mg/100mg; 1000mg/200mg.

Uống (tính theo Amoxicillin)

250 mỗi 8 giờ, hoặc 500mg mỗi 12 giờ. NK nặng 500mg mỗi 8 giờ hoặc 875mg mỗi 12 giờ.

Tiêm (TM, TTM):

1g mỗi 8 giờ, trường hợp NK nặng có thể mỗi 6 giờ (tối đa 6g/ngày; không được vượt quá 1,2g acid clavulanic/ngày)

Uống (tính theo Amoxicillin; trẻ em dưới 40kg chỉ được dùng dạng hỗn dịch)

Trẻ sơ sinh đến dưới 12 tuần tuổi: 30 mg/kg/ngày, chia làm 2 liều. Trẻ trên 12 tuần tuổi:

25-45 mg/kg/ngày, chia làm 2 liều.

TTM:

Trẻ thiếu tháng và sơ sinh 1 tuần tuổi: 100 mg/kg/ngày, chia làm hai liều (liều tối đa của acid clavulanic là 10 mg/kg/ngày). Trẻ sơ sinh trên 1 tuần và trẻ em dưới 3 tháng tuổi:

100-150 mg/kg/ngày chia làm 3 liều (liều tối đa của acid clavulanic là 15 mg/kg/ngày)

Trẻ em từ ba tháng đến 12 tuổi:

100 mg/kg/ngày, chia làm 4 liều.

Trường hợp NK nặng, có thể dùng tới 200 mg/kg/ngày, chia làm 4 liều (liều tối đa của

acid clavulanic là 20 mg/kg/ngày)

Ampicillin/sulbactam (2:1)

Viên nén 375 mg.

Bột pha hỗn dịch uống 250 mg/ml.

Lọ bột pha tiêm 1,5g; 3g.

(tính chung 02 thành phần)

Uống

375-750mg mỗi 12 giờ.

TB, TM, TMM

1,5-3g mỗi 6 giờ, tối đa 12g/ngày (sulbactam tối đa 4g/ngày)

(tính chung 02 thành phần)

Trẻ em dưới 30 kg:

25-50 mg/kg/ngày, chia làm hai liều.

TB, TM, TMM

Trẻ sơ sinh:

75 mg/kg/ngày, chia làm hai liều.

Nhũ nhi và trẻ lớn:

150 mg/kg/ngày, chia làm 3-4 liều.

Ticarcillin/clavulanate (15:1)

TM, TTM.

Lọ bột pha tiêm 1,6g; 3,2g.

(tính chung 02 thành phần)

1,6-3,2g mỗi 6-8 giờ. Tối đa là 3,2g mỗi 4 giờ.

Trẻ em trên 3 tháng tới 16 tuổi, nặng dưới 60kg:

200mg Ticarcilin/kg/ngày, chia làm 4 liều.

(trẻ em trên 16 tuổi dùng liều người lớn)

Cefoperazone/sulbactam (1:1)

TM,TTM.

Lọ bột pha tiêm 1g.

(tính chung 02 thành phần) 1-2g mỗi 12 giờ.

NK nặng: 2-4g mỗi 12 giờ. (tối đa 4g sulbactam/ngày)

(tính chung 02 thành phần)

40-80 mg/kg/ngày, chia làm 2-4 liều. Trong trường hợp NK nặng có thể tăng lên đến 160 mg/kg/ngày, chia làm 2-4 liều (đối với trẻ sơ sinh 1 tuần tuổi, nên cho thuốc cách 12 giờ một lần).

(liều dùng tối đa của sulbactam không được vượt quá 80 mg/kg/ngày)

Piperacillin/tazobactam (8:1)

TTM.

Lọ bột pha tiêm 4,5g

(tính chung 02 thành phần)

4,5g mỗi 8 giờ; trường hợp nặng tăng lên 4,5g mỗi 6 giờ.

(tính chung 02 thành phần)

Trẻ 2-12 tuổi, cân nặng dưới 40 kg: 112,5 mg/kg mỗi 8h.

(trẻ em cân nặng trên 40kg dùng liều người lớn)

Ertapenem 1g

TTM.

1g mỗi 24 giờ.

Trẻ từ 3 tháng đến 12 tuổi:

Truyền tĩnh mạch 15 mg/kg mỗi 12h (tổng liều hàng ngày không được vượt quá 1g).

Tên kháng sinh

Liều dùng

Người lớn

Trẻ em

Imipenem 0,5g

TTM.

0,5g mỗi 6 giờ - 1g mỗi 8 giờ.

Tối đa 1g mỗi 6 giờ cho NK rất nặng, hoặc do vi khuẩn giảm nhạy cảm.

(liều tối đa 4g/ngày hoặc 50mg/kg/ngày)

Sơ sinh 1 tuần tuổi:

25 mg/kg mỗi 12 giờ.

Sơ sinh 1-4 tuần tuổi:

25 mg/kg mỗi 8 giờ.

Trẻ 4 tuần-3 tháng tuổi:

25 mg/kg cho mỗi 6 giờ.

Bệnh nhi từ 3 tháng tuổi trở lên (NK ngoài hệ thần kinh trung ương):

15-25 mg/kg mỗi 6 giờ.

Meropenem 0,5; 1g

TM, TTM.

1g mỗi 8 giờ

(tối đa 2g mỗi 8 giờ)

Trẻ từ 3 tháng đến 12 tuổi, cân nặng dưới 50kg:

10-20 mg/kg, mỗi 8 giờ (tối đa 40 mg/kg

mỗi 8 giờ).

(Trẻ em cân nặng trên 50kg dùng liều người lớn)

Doripenem 0,5g

TTM.

0,5g mỗi 8 giờ.

Ofloxacin

Viên nén 200mg; 300mg; 400mg.

Dung dịch TTM 200mg/100mL.

Uống

200-400mg mỗi 12 giờ.

TTM

200mg mỗi 12h, TTM trong ít nhất 30 phút (trường hợp nặng có thể tăng lên 300mg mỗi 12h)

Norfloxacin

Viên nén 200 mg; 400 mg.

400mg mỗi 12 giờ.

Ciprofloxacin

Viên nén 250mg; 500mg; 750mg.

Nhũ dịch uống 250mg/5mL; 500mg/5mL. Dung dịch TTM

200mg/100mL; 400mg/200mL.

Uống

250-500mg mỗi 12 giờ; liều tối đa 750mg mỗi 12 giờ (1,5g/ngày)

TTM

200-400mg mỗi 8-12 giờ (tối đa 1,2g/ngày)

(chỉ dùng cho trẻ từ 1 tuổi trở lên, và chỉ khi thật sự cần thiết)

Uống

20 mg/kg (tối đa 750mg) mỗi 12 giờ.

TTM

10 mg/kg (tối đa 400mg) mỗi 8 giờ.

Levofloxacin

Viên nén 500mg; 750mg. Dung dịch TTM 500mg/100mL; 750mg/150mL.

(liều dùng chung cho cả 2 dạng uống và TTM)

500-750mg mỗi 24 giờ.

Moxifloxacin Viên nén 400 mg. Dung dịch TTM

400mg/250mL.

(liều dùng chung cho cả 2 dạng uống và TTM)

400mg mỗi 24 giờ.

Gentamicin 80mg; 160mg

TB, TTM.

3-5 mg/kg/ngày (dùng 1 lần hoặc chia làm 2 liều).

Trường hợp nặng có thể tăng 7 mg/kg mỗi 24 giờ.

Thay đổi từ 3-7mg/kg/ngày tùy bệnh và độ tuổi (dùng 1 lần hoặc chia làm 2-3 liều)

Amikacin 250mg; 500mg

TB, TTM

15-20 mg/kg/ngày (dùng 1 lần hoặc chia làm 2 liều)

(không vượt quá 1,5g/ngày)

Trẻ sơ sinh và trẻ non tháng:

Liều nạp 10 mg/kg, tiếp theo là 7,5 mg/kg mỗi 12h.

Tên kháng sinh

Liều dùng

Người lớn

Trẻ em

Netilmicin 150mg; 300mg

TB, TM, TTM.

4-7,5 mg/kg/ngày (dùng 1 lần hoặc chia làm 2 liều)

(không vượt quá 7,5 mg/kg/ngày)

Trẻ đẻ non và sơ sinh dưới 1 tuần tuổi: 3 mg/kg mỗi 12 giờ.

Trẻ sơ sinh trên 1 tuần tuổi:

2,5-3 mg/kg mỗi 8 giờ.

Trẻ nhỏ:

2-2,5 mg/kg mỗi 8 giờ.

Clarithromycin 250mg; 500mg

Viên nén 250mg; 500mg. Hỗn dịch uống 125mg/5mL; 250mg/5mL.

Lọ bột pha TTM 500mg.

Uống

250-500mg mỗi 12 giờ.

TTM

500mg mỗi 12 giờ.

Uống

Trẻ em từ sáu tháng tuổi trở nên:

7,5 mg/kg (tối đa 500mg) mỗi 12 giờ.

Azithromycin

Viên nang 250mg, 500mg. Hỗn dịch uống 200mg/5mL. Lọ bột pha TTM 500mg.

Uống

500mg mỗi 24 giờ trong 3 ngày.

(hoặc 500mg một lần ngày đầu, 250mg mỗi ngày một lần cho 4 ngày tiếp sau)

TTM

500mg mỗi 24 giờ.

Uống

Trẻ em từ sáu tháng tuổi trở nên: 10 mg/kg mỗi 24 giờ.

(hoặc 10 mg/kg ngày đầu, 5 mg/kg mỗi ngày cho 4 ngày tiếp sau; ngày 1 lần)

Tigecyclin 50mg

TTM 50mg/5mL.

Liều đầu 100mg, sau đó (sau 12 giờ) tiếp tục 50mg mỗi 12 giờ.

(chỉ dùng trong trường hợp không còn sự lựa chọn khác)

Trẻ em 8-11 tuổi:

1,2 mg/kg (tối đa 50 mg) mỗi 12 giờ.

Trẻ em 12-17 tuổi:

50mg mỗi 12 giờ.

Clindamycin

Viên nang 150mg; 300mg. Hỗn dịch uống 75mg/5mL. Dạng tiêm 150mg/mL; 300mg/2mL;

600mg/4mL; 900mg/6mL.

Uống

150-450mg mỗi 6-8 giờ; liều tối đa 450mg mỗi 6 giờ (1,8g/ngày)

TB, TTM

200-300mg mỗi 8 giờ (NK nặng có thể tăng 600mg mỗi 6-8 giờ)

(trong 1 giờ không TTM quá 1,2g và không TB quá 600mg/lần)

Uống

8-20 mg/kg/ngày, chia 3-4 liều. Tiêm bắp và tiêm tĩnh mạch Trẻ dưới một tháng tuổi:

15-20 mg/kg/ngày, chia 3-4 liều.

Trẻ trên một tháng tuổi:

20-40 mg/kg/ngày, chia 3-4 liều.

Vancomycin 500mg; 1000mg

TTM.

500mg mỗi 6 giờ, hoặc 1g mỗi 12 giờ (NK nặng có thể tăng đến 1,5g mỗi 12 giờ) (TTM trong ít nhất 60 phút)

Trẻ sơ sinh:

Liều đầu 15 mg/kg;

Tiếp theo là 10 mg/kg mỗi 12 giờ cho trẻ dưới 1 tuần tuổi, mỗi 8 giờ cho trẻ từ 1 tuần tới 1 tháng tuổi.

Trẻ em từ 1 tháng tuổi trở lên:

10 mg/kg mỗi 6 giờ (tối đa 2g/ngày) (TTM trong ít nhất 60 phút)

Teicoplanin 200mg; 400mg

TB, TTM.

400mg mỗi 12 giờ x 3 liều đầu; sau đó 400mg mỗi 24 giờ (truyền tĩnh mạch trong 30 phút).

(Trường hợp NK nặng, có thể dùng 400mg mỗi 12 giờ trong những ngày đầu)

Trẻ sơ sinh:

16 mg/kg liều đầu, sau đó (24 giờ sau) 8 mg/kg mỗi 24 giờ.

Trẻ 1 tháng - 18 tuổi:

10 mg/kg (tối đa 400mg) mỗi 12 giờ x 3 liều; sau đó 6 mg/kg (hoặc 10 mg/kg trường hợp NK nặng, tối đa 400mg) mỗi 24 giờ.

(các liều sau có thể tiêm bắp, tuy nhiên NK nặng ưu tiên dùng đường tĩnh mạch)

Tên kháng sinh

Liều dùng

Người lớn

Trẻ em

Linezolid 600mg

Uống, TTM.

(Liều dùng chung cho cả 2 dạng uống và TTM)

600mg mỗi 12 giờ.

(Liều dùng chung cho cả 2 dạng uống và TTM)

Trẻ sơ sinh cho đến 11 tuổi:

10 mg/kg mỗi 8 giờ.

Daptomycin 500mg

TTM.

4-6 mg/kg mỗi 24 giờ.

Colistin 1 MIU; 2 MIU

TB, TM, TTM.

(1 MIU Colistin tương đương 33.3mg Colistin base)

Liều nạp (MIU) = Cđích * 2 * TLCT /33.3 (không vượt quá 9 MIU), TTM 1 lần trong 60 phút.

Liều duy trì (MIU) = [Cđích * 1,5 * Clcr+ 30] / 33.3

(không vượt quá 12 MIU/ngày), chia 2-3 lần, TTM trong 30 phút (sau liều nạp 8-12 giờ)

Khí dung: 1-2 MIU mỗi 8-12 giờ (dùng trước mỗi liều TTM)

Tiêm nội tủy: 125.000 IU/ngày

Ghi chú:

MIC ≤ 0.38 mg/L → chọn Cđích = 1 mg/L

MIC > 0.38 mg/L → chọn Cđích = 2 mg/L

Trẻ em < 40kg: 75.000-150.000 IU/kg/ngày, chia 3 lần.

Khí dung: 0,5-1 MIU mỗi 12h.

(Trẻ em cân nặng trên 40kg dùng liều người lớn)

Metronidazole 500mg Viên nén 250mg; 500mg. Dung dịch TTM 500mg/100 ml.

Uống

250-500mg mỗi 8-12 giờ.

TTM

500mg mỗi 8-12 giờ.

Uống

15-20 mg/kg/ngày, chia làm 3 liều.

TTM

20-30 mg/kg/ngày chia làm 2-3 liều.

Amphotericin B 50.000 IU (50 mg)

TTM.

Khởi đầu 0,1-0,3 mg/kg/ngày; tăng dần 5- 10 mg/ngày, cho tới liều 0,5-1 mg/kg/ngày (tối đa 1,5 mg/kg/ngày)

Caspofungin 50mg; 70mg

TTM.

70 mg vào ngày đầu (liều nạp), sau đó duy trì 50 mg mỗi 24 giờ (TTM chậm trong khoảng 1 giờ)

TÊN KS

CrCL 50-80

mL/ph

CrCL 20-

50 mL/ph

CrCL 10-20

mL/ph

CrCL < 10

mL/ph

Sau HD

Sau PD

CVVH

Amikacin

7,5 mg/kg hoặc

500 mg/ 24h

7,5 mg/kg hoặc

500 mg/ 48h

3,75 mg/kg hoặc

250 mg/ 48h

7,5 mg/kg hoặc

500 mg

3,75 mg/kg hoặc

250 mg

7,5 mg/kg hoặc

500 mg/ 12h

Ampicillin- sulbactam

1,5g / 6h

1,5g / 12h

1,5g / 24h

1,5 g

Không có dữ liệu

1,5g / 12h

Aztreonam

2g / 8h

1g / 8h

500mg / 8h

250 mg

500 mg

1g / 8h

Cefepime

2g / 24h

2g / 48h

500mg/ 24h

2 g

1 g

1g / 24h

Cefotaxime

Không đổi

1g / 6h

1g / 12h

1 g

1 g

2g / 8h

Cefoxitin

1g / 8h

1g / 12h

1g / 24h

1 g

1 g

2g / 12h

Ceftazidime

1g / 12h

1g / 24h

500mg / 24h

1 g

500 mg

1g / 12h

Cefuroxime

Không đổi

750mg / 12h

750mg / 24h

750 mg

750 mg

1.5g / 12h

Ciprofloxacine

Không đổi

400mg / 12h

400mg / 24h

200-400 mg

200-400 mg

200mg / 12h

Colistin

2,5 mg/kg/12h

2,5 mg/kg/24h

1,5mg/kg/36h

Không có dữ liệu

Không có dữ liệu

2,5 mg/kg/24h

Ertapenem

Không đổi

500mg / 24h (CrCL < 30 mL/ph)

150 mg (HD trong

vòng 6h dùng thuốc)

Không có dữ liệu

Không có dữ liệu

Gentamycin

2,5 mg/kg hoặc 120mg / 24h

2,5 mg/kg hoặc 120mg / 48h

1,25 mg/kg hoặc

80mg / 48h

1 mg/kg hoặc 80mg

0,5 mg/kg hoặc 40mg

2,5 mg/kg hoặc 120mg / 48h

Imipenem

500mg / 6-8h

500mg / 8-12h

250mg / 12h

250 mg

250 mg

500mg / 8h

Levofloxacin

Không đổi

250mg / 24h

250mg / 48h

250 mg

250 mg

250mg / 24h

Meropenem

Không đổi

1g / 12h

500mg/ 12h

500mg / 24h

500 mg

500 mg

1g / 12h

Piperacillin

Không đổi

3g / 8h

3g / 12h

1 g

2 g

3g / 8h

Ticarcillin- clavulanate

2g / 4h

2g / 8h

2g / 12h

2 g

3,1 g

3,1 g / 8h

Tobramicin

2,5 mg/kg hoặc 120mg / 24h

2,5 mg/kg hoặc 120mg / 48h

1,25 mg/kg hoặc

60mg / 48h

1 mg/kg hoặc

80 mg

0,5 mg/kg hoặc

40 mg

2,5 mg/kg hoặc 120mg / 48h

Vancomycin

500mg / 12h

500mg / 24h

1g / tuần

Không có dữ liệu

Không có dữ liệu

1g / 24h

A

Thử lâm sàng có kiểm soát cho thấy thuốc không có nguy cơ đối với bào thai trong suốt thai kỳ

(Không có dữ liệu)

B

Thử trên súc vật không thấy có nguy cơ và chưa thử trên phụ nữ có thai, hoặc thử trên súc vật thấy có nguy cơ nhưng chưa có bằng chứng tin cậy chứng tỏ có nguy cơ đối với thai nhi (căn nhắc khi dùng)

Penicillin V, Penicillin G Benzathine, Amoxicillin, Amoxicillin-clavulanate, Oxacillin, Ampicillin-sulbactam, Ticarcillin-clavulanate, Dicloxacillin

Ceftriaxone, Cephalexin, Cefazolin, Cefepime, Cefuroxime, Ceftaroline fosamil, Cefdinir, Cefadroxil, Cefpodoxime, Cefprozil, Ceftolozane- tazobactam, Cefditoren

Clindamycin, Azithromycin

Metronidazole

Daptomycin

Nitrofurantoin, Fosfomycin

Aztreonam

Ertapenem, Meropenem

Mupirocin

Quinupristin-dalfopristin

Acyclovir, Famciclovir

Amphotericin B

Griseofulvin

Clotrimazole

Terbinafine

Mefloquine

Permethrin

Emtricitabine/tenofovir

Nitazoxanide

C

Thử trên súc vật thấy có nguy cơ và chưa có bằng chứng trên phụ nữ có thai, hoặc chưa thử cả trên súc vật và chưa có bằng chứng trên người (cần căn nhắc kỹ giữa lợi ích & nguy cơ trước khi dùng)

Thuộc các họ kháng sinh/ KS:

Fluoroquinolones

Sulfonamides

Tetracyclines

Linezolid

Imipenem

D

Có bằng chứng nguy cơ đối với thai, chỉ sử dụng trong trường hợp bất khả kháng (lợi ích điều trị lớn hơn nguy cơ)

Gentamicin, Neomycin, Amikacin, Streptomycin

Trimethoprim-sulfamethoxazole

Doxycycline, Tigecycline

Fluconazole, Voriconazole

Primaquine, Hydroxychloroquine

X

Đã thử trên súc vật hoặc trên người hoặc trên kinh nghiệm dùng thuốc lâu dài cho thấy có nguy cơ đối với thai và nguy cơ này cao hơn lợi ích điều trị ở phụ nữ mang thai

(cấm dùng)

(Không có dữ liệu)

Điểm

Biểu hiện

100

Bình thường; không than phiền, không có bằng chứng bệnh tật.

90

Có thể tiến hành các hoạt động bình thường, có các dấu hiệu hoặc triệu chứng nhẹ của bệnh.

80

Hoạt động bình thường với sự cố gắng, có một số dấu hiệu hoặc triệu chứng của bệnh.

70

Tự chăm sóc bản thân, không thể tiến hành các sinh hoạt bình thường trong nhà hay làm công việc có tính chất hoạt động.

60

Đôi khi cần trợ giúp nhưng có thể tự chăm sóc đa số các nhu cầu của bản thân.

50

Cần trợ giúp nhiều và chăm sóc y tế thường xuyên.

40

Mất khả năng hoạt động; cần chăm sóc và trợ giúp đặc biệt.

30

Mất khả năng hoạt động trầm trọng; cần nhập viện, nhưng chưa phải sắp chết.

20

Bệnh rất nặng; cần nhập viện, cần hỗ trợ điều trị tích cực.

10

Hấp hối; tiến trình chết tiến rất nhanh.

0

Chết.

Điểm

C

(Confusion)

Lú lẫn, mất định hướng không gian và thời gian

1

U

(Uremia)

BUN > 7 mmol/L (> 20 mg/dl)

1

R

(Respiratory Rate)

Nhịp thở tăng ≥ 30 lần/phút

1

B

(Blood Pressure)

Huyết áp (HA) tâm thu < 90 mmHg hoặc

HA tâm trương ≤ 60 mmHg

1

65

(Tuổi)

≥ 65

1

AUC

: area under curve (diện tích dưới đường cong)

BC

: bạch cầu

BL-BLI

: betalactam - betalactamase inhibitors (betalactam - chất ức chế betalactamase)

BMI

: body mass index (chỉ số khối lượng cơ thể)

BQ

: bàng quang

BV

: bệnh viện

CA-UTI

: catheter associated urology tract infection (NKĐTN liên quan ống thông)

COPD

: chronic obstructive pulmonary disease (bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính)

cPAP

: continuous positive airway pressure (thở áp lực dương liên tục)

CRAB

: carbapenem-resistant Acinetobacter baumanniii (Acinetobacter baumanniii kháng carbapenem)

CrCl

: creatinin clearance (độ thanh thải creatinin)

CRE

: carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (Enterobacteriaceae kháng carbapenem)

CRPA

: carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa kháng carbapenem)

CVVH

: continuous veno-venous hemofiltration (lọc máu TM-TM liên tục)

ĐTĐ

: đái tháo đường

ECMO

: extracorporal membrane oxygenation (trao đổi oxy qua màng ngoài cơ thể)

ESBL

: extended spectrum beta-lactamase (men beta-lactamase phổ rộng)

HD

: hemodialysis (chạy thận nhân tạo)

IDSA

: Infectious Diseases Society of America (Hiệp hội Bệnh nhiễm khuẩn Hoa Kỳ)

KS

: kháng sinh

KSDP

: kháng sinh dự phòng

KSĐ

: kháng sinh đồ

MIC

: minimum inhibitory concentration (nồng độ ức chế tối thiểu)

MIU

: million international units (triệu đơn vị quốc tế)

MRSA

: methicillin resistant staphylococcus aureus (staphylococcus aureus kháng methicillin)

NB

: người bệnh

NK

: nhiễm khuẩn

NKĐTN

: nhiễm khuẩn đường tiết niệu

NKOB

: nhiễm khuẩn ổ bụng

NKQ

: nội khí quản

PD

: peritoneal dialysis (thẩm phâm phúc mạc)

PK/PD

: pharmacokinetic/pharmacodynamic (dược động học/dược lực học)

SGMD

: suy giảm miễn dịch

T1/2

: thời gian bán thải

TB

: tiêm bắp

TLCT

: trọng lượng cơ thể

TM

: tiêm mạch

TTM

: truyền tĩnh mạch

VK

: vi khuẩn

VPBV

: viêm phổi bệnh viện

VPMPCĐ

: viêm phổi mắc phải cộng đồng

VPM

: viêm phúc mạc

VPTM

: viêm phổi thở máy

VRE

: vancomycin-resistant enterococci (enterococci kháng vancomycin)

VRSA

: vancomycin resistant staphylococcus aureus (staphylococcus aureus kháng vancomycin)

XDR

: extensive drug resistance (kháng thuốc diện rộng)