Ca lâm sàng điện tâm đồ 70

Ca lâm sàng điện tâm đồ 70

Nguồn “ MAKING SENSE OF THE ECG: CASES FOR SELF-ASSESSMENT”

Andrew R. Houghton, David Gray

Trường hợp

Bệnh nhân nam 36 tuổi.

Triệu chứng

Khó thở khi gắng sức.

Bệnh sử

Cách đây 12 tháng, suy tim xuất hiện sau đợt bệnh giống cúm- được chẩn đoán viêm cơ tim do virus.

Bệnh nhân được đánh giá để ghép tim nhưng bị từ chối do có vấn đề trầm cảm ,cố gắng tự tử ít nhất 1 lần. Một phẫu thuật thay thế khác được thực hiện, ECG này được ghi lại sau phẫu thuật.

Tiền sử

Viêm cơ tim do virus. Trầm cảm

Khám

Mạch: 96 bpm, đều. Huyết áp: 108/76.JVP:

không tăng

Nghe tim phổi bình thường 

Xét nghiệm

CTM: Hb 15.9, B.CẦU 6.6, T.cầu 222.

U&E: Na 143, K 4.1, urea 4.7, creatinine 106. Chức năng tuyến giáp bình thường

Troponin I: âm tính

XQ ngực: bóng tim to nhẹ, sung huyết phổi  Siêu âm tim: hở 2 lá nhẹ và giãn nhĩ trái. Chức năng thất trái giảm nặng (EF 23%) 

CÂU HỎI

1.ECG có hình ảnh gì?

2.Phẫu thuật bệnh nhân đã được làm?

Phân tích ECG 

Bình luận

Sau  1 vài phức bộ QRS có vạch spike theo sau bởi “ sự huyên náo của điện học “ từ cơ xương ( burst of electrical ‘noise’ from skeletal muscle)..

TRẢ LỜI

1.ECG với sóng P, khoảng PR, thời gian QRS bình thường và nhiều vạch spike xảy ra sau phức bộ QRS. ECG này được đo ở bệnh nhân được phẫu thuật tạo hình cơ tim chức năng ( dynamic cardiomyoplasty)..

2.Phẫu thuật bao gồm di chuyển cơ thắt lưng lớn như cuống của tim ghép, bao bọc xung quanh đầu tự do của tim và được kích thích co bóp đồng bộ với tâm thu của tim. Dựa vào các nghiên cứu trên người và động vật, lợi ích của phẫu thuật này phụ thuộc vào:

Hiệu ứng bọc mạn tính (chronic girdling effect)  gây ra do sự bao bọc của cơ thắt lưng lớn xung quanh tim, dẫn đến kết quả là làm ổn định quá trình tái cấu trúc tâm thất và làm giảm quá  trình dãn thất trái 

Sự hỗ trợ tích cực cho tâm thu để làm giảm stress cơ tim. 

Phẫu thuật này được thực hiện cho những bệnh nhân suy tim NYHA III còn triệu chứng mặc dù điều trị nội tối ưu nhưng những bệnh nhân này vẫn còn bảo tồn chức năng. Cơ xương cũng hoạt động giống cơ tim- 1 điện cực tạo nhịp được đặt trong cơ và qua 1 thời gian vài tuần được kích thích bởi máy phát xung đồng bộ với co bóp cơ tim.

Bàn luận

Tạo hình chức năng cơ tim (Dynamic cardiomyoplasty) được dùng để thay thế cho ghép tim. 

Tỉ lệ tử vong xung quanh phẫu thuật khoảng 10%

“ Sự chuyển đổi cơ “ (‘Muscle transformation’) –   sự tập luyện cho cơ thắt lưng lớn bằng cách tạo nhịp luân phiên và cuối cùng mỗi nhát co bóp tim- ít nhất 8 tuần. .

Sự gia tăng chức năng tim đã gây thất vọng, mặc dù nó có thể cải thiện triệu chứng. 

Các thử nghiệm báo cáo có sự gia tăng chức năng tống máu thất trái, chỉ số nhát bóp thất trái và tăng co bóp.

Kết quả đáng thất vọng và nó đã không còn được áp dụng tại Mỹ và UK 

Lợi ích ở  bệnh nhân Chagas khả quan hơn, có thể là vì cơ tim không quá mỏng và co bóp kém ( khi so sánh với bệnh cơ tim do thiếu máu.

Further reading

Treasure T. Cardiac myoplasty with the latissimus dorsi muscle. Lancet 1991; 337: 1383–4.

Yilmaz MB, Tufekcioglu O, Korkmaz S et al. Dynamic cardiomyoplasty: impact of effective pacing. Int J Cardiol 2003; 91: 101–2.