Ca lâm sàng điện tâm đồ 27

Ca lâm sàng điện tâm đồ 27

Nguồn “ MAKING SENSE OF THE ECG: CASES FOR SELF-ASSESSMENT”

Andrew R. Houghton, David Gray

Trường hợp lâm sàng

Bệnh nhân nam, 57 tuổi.

Lí do vào viện

Đột ngột ngất.

Bệnh sử

Bệnh nhân nhập viện vì bắp chân phải sưng to và căng. Ngất xảy ra đột ngột trong phòng chụp Xquang sau khi anh ấy vừa đến để siêu âm Doppler vùng cẳng chân. Đoạn nhịp trên được ghi lại do nhóm cấp cứu ngưng tim cho bệnh nhân.

Tiền sử

Bệnh nhân nghỉ ngơi tại nhà sau khi chấn thương chân phải 3 tuần trước

Khám LS

Bệnh nhân không đáp ứng- thang điểm Glasgow 3/15.

Mạch : không bắt được , Huyết áp : không đo được

JVP : tĩnh mạch cổ xẹp

Lồng ngực không cử động

Bắp chân phải sưng đỏ.

CLS

CTM: Hb 14.1, B.CẦU 10.6, T.cầu 306.

U&E: Na 137, K 4.1, urea 6.7, creatinine 112.

XQ : bình thường.

CÂU HỎI

1.Đoạn nhịp của ECG trên là gì?

2.Chẩn đoán lâm sàng là gì ? Và nguyên nhân nào gây ra ?

3.Nên làm gì tiếp theo?

Phân tích ECG

Tần số	108 bpm
Nhịp	Nhanh xoang
Trục QRS	Không xác định được
Các sóng P	Bình thường
Khoảng PR	Bình thường (195 ms)
Khoảng QRS	Bình thường (80 ms)
Các sóng T	Bình thường
Khoảng QTc	Hơi dài (456 ms)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Trả lời

1.Đoạn nhịp ECG trên là nhịp nhanh xoang, 108 bpm.

2.Bệnh nhân đột ngột ngất và mất ý thức (Glasgow 3/15 ) kèm theo không phát hiện được cung lượng tim. Đây là tình trạng ngưng tim với hoạt động điện vô mạch ( pulseless electrical activity (PEA), còn gọi là phân li điện cơ . Nguyên nhân gây ra theo tình huống lâm sàng trên là thuyên tắc phổi diện rộng, thứ phát gây ra bởi huyết khối tĩnh mạch sâu ở chân phải.

3.Bệnh nhân được xử trí theo phác đồ hồi sinh tim phổi cơ bản và nâng cao. Hoạt động điện vô mạch là loại rối loạn nhịp không thể sốc điện và quan trọng phải tìm kiếm và điều trị nguyên nhân nền.

Bàn luận

PEA xảy ra khi tim vẫn còn hoạt động điện học nhưng không tạo ra được nhát bóp hiệu quả.

Quan trọng là phải nên nhớ rằng PEA có thể kết hợp với bất kì loại  nhịp tim nào trong sự duy trì tuần hoàn bình thường. Chẩn đoán PEA vì thế không chỉ dựa vào ECG đơn thuần mà còn dựa vào lâm sàng của bệnh nhân không có nhát bóp hiệu quả mặc dù tim vẫn còn hoạt động điện học.

Nguyên nhân của PEA bao gồm :

Giảm oxy máu

Giảm thể tích tuần hoàn hiệu quả  

Tăng kali máu, giảm kali máu, giảm canxi máu, nhiễm toan máu, và các rối loạn chuyển hóa khác 

Hạ thân nhiệt

Tràn khí màng phổi áp lực

Chèn ép tim

Ngộ độc

Huyết khối tắc mạch   (thuyên tắc phổi, NMCT)).

PEA được xử trí theo phác đồ điều trị không sốc điện của hội Hồi sức Anh ( PEA và vô tâm thu ).

Further reading

Making Sense of the ECG: Cardiopulmonary resuscitation, p 250; Pulseless electrical activity, p  260.

Resuscitation Council (UK). Resuscitation guidelines. 2005. Available at: www.resus.org.uk.