Cắt sẹo ghép da dày toàn lớp kiểu wolf- krause

Cắt sẹo ghép da dày toàn lớp kiểu wolf- krause

ĐẠI CƯƠNG

Ghép da là dùng một mảnh da từ nơi khác đến để che phủ khuyết hổng da do tổn thương hoặc do phẫu thuật. Cắt sẹo- ghépda dày toàn lớp kiểuWolf- Krause (WK) là một kỹ thuật tạo hình  thường xuyên được sử dụng trong phẫu thuật điều trị sẹo sau bỏng. Kỹ thuật có thể được thực hiện ở các tuyến cơ sở không đòi hỏi trang thiết bị hiện đại cũng như trình độ phẫu thuật viên.

CHỈ ĐỊNH

Sẹo co kéo ảnh hưởng chức năng vận động.

Sẹo phì đại ảnh hưởng tới thẩm mỹ.

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Tổn thương sâu sau cắt bỏ sẹo lộ gân, sụn , xương.

Toàn trạng chưa cho phép phẫu thuât. Phụ nữ đang thời kì kinh nguyệt

Người bệnh có rối loạn đông máu

CHUẨN BỊ

Người thực hiện 

Bác sĩ chuyên khoa bỏng, bác sĩ ngoại chung được đào tạo. Kíp gây mê: nếu có mê

Phương tiện

Bộ phẫu thuật trung phẫu, dao lấy da điện Zimmer hoặc dao lấy da bằng tay Lagrot, vật tư tiêu hao...

Người bệnh

Hồ sơ bệnh án theo quy định cho một cuộc mổ. 

Giải thích cho người  bệnh biết  ý nghĩa phương pháp điều trị.

Vệ sinh toàn thân. Người bệnh cần nhịn ăn trước cuộc mổ từ 4-6 giờ.

Vệ sinh vùng mổ và vùng sẽ lấy da

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

Vô cảm

Gây mê hoặc gây tê vùng.

Kỹ thuật

Cắt sẹo - chuẩn bị nền ghép 

Thiết kế giới hạn cắt bỏ sẹo bằng bút xanh Methylen . Dùng dao mổ thường cắt theo đường đã thiết kế, cắt bỏ sẹo tới lớp cân nông. Giải phóng tối đa co kéo.

Cầm máu Kỹ nền ghép. Đo diện tích khuyết da. Đặt gạc ướt che phủ.

Lấy da dày toàn lớp

Dùng xanh Methylen đo và vẽ da tương ứng diện tích khuyết da.Thường lấy da dọc theo các nếp gấp của da.

Dùng dao mổ thường rạch da theo thiết kế tới lớp cân nông, dùng kéo bóc tách lấy miếng da dày toàn lớp ra khỏi vùng cho da. 

Bóc tách giảm căng, cầm máu Kỹ bằng đốt điện

Khâu chỗ cho da bằng hai lớp chỉ: chỉ tự tiêu khâu dưới da và chỉ nylon khâu ngoài da. 

Sát trùng, đặt gạc vaselin, gạc khô băng ép.

Chuẩn bị mảnh ghép 

Dùng kéo cắt bỏ hết tổ chức mỡ dưới da của mảnh da ghép. 

Ngâm rửa mảnh ghép bằng nước muối sinh lý.

Ghép da

Tiếp tục cầm máu bổ sung nền ghép bằng dao đốt điện.

Rửa nhẹ nhàng nền ghép bằng nước muối sinh lý, thấm khô. 

Đặt mảnh da lên nền ghép, nhẹ nhàng dàn trải mảnh da ghép trên nền ghép sao cho mảnh ghép tiếp súc hoàn toàn với nền ghép.

Khâu cố định mảnh ghép và mép da mũi rời chỉ nylon.

Đặt gạc kháng sinh, gạc vaselin, gạc khô, băng ép nhẹ vùng ghép da.

Thay băng

Thay băng sau mổ 7 ngày.

THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

Toàn thân

Theo dõi các biến chứng của gây mê (nếu có): suy hô hấp, tụt huyết áp, nôn…: truyền dịch, nâng huyết áp, thở oxy…

Đau nhiều sau phẫu thuật: cho thuốc giảm đau sau mổ 1- 2 ngày.

Tại chỗ  

Tình trạng chảy máu tại vùng mổ (máu thấm băng…): băng ép bổ sung. Nếu không được: mở băng, xác định điểm chảy máu và khâu, đốt cầm máu bổ sung.

Nhiễm khuẩn: Cần nặn ép dịch mủ. Thay băng vô khuẩn, đắp thuốc kháng khuẩn tại chỗ và kháng sinh toàn thân.

Hoại tử một phần hoặc toàn bộ da ghép: cắt bỏ da hoại tử, ghép da mảnh trung bình bổ xung.