Tiểu cầu
Ở dạng lưu dộng trong máu, tiểu cầu là những phẩn tử rất nhỏ, tròn, hoặc bầu dục, đường kính 2 - 5 fim, thể tích 5 - 1 0 Jim3. Ở dạng khổng lưu động, bám vào thành mạch máu, tiểu cầu có hình sao, hình dấu phẩy, hình bướm. Phần ngoài tiểu cầu màu hơi kiềm hoặc trong, phẩn trong có nhiều hạt bắt màu đỏ tím. Nhiệm vụ chính của tiểu cầu là tham gia vào quá trình cầm máu và đổng máu.
Bình thtcờng, số lượtig tiểu cầu có trong máu là 200 - 300 G/l (200.000 - 300.000/^1). ~ Phương pháp đếm: jCịó nhịéu phuomg j M l f f f e f f l l u cầu nhưng ta thưòng dùng phương pháp so tầãỉi ty lệ tiếu cẩu đối với hổng cáu, rồi từ sô lượng hồng cầu đã biết sẵn, t ính ra sô lượng t iểu cấu:
- Có thê áp dụng phương pháp đếm hổng cáu, láy máu vào t rong ống hút và pha loãng ngay bằng dung dịch Mar c a n o , sau đó lắc kỹ cho t iểu cầu phân tán đều mà không dính vào nhau. Tiếp đó, nhỏ vài giọt trong bầu trộn của ống hút lên huyết cầu kê và đếm, làm tỷ lệ hồng cầu với tiểu cầu.
Cũng có thê đếm tiểu cẩu trực tiếp với dung dịch ammoni oxalat 1% làm tan hết hồng cầu mà giữ nguyên tiểu cẩu.
- Có thể áp dụng phương pháp đếm tiểu cầu trên phiến đổ máu nhuộm sẵn. Vì tiểu cầu hay dính vào nhau, khi lấy máu phải trộn ngay vào dung dịch magie sulfat 15%, tỷ lệ pha loãng máu 1/3, như vậy khi xem sẽ thấy tiểu cầu riêng rẽ từng cái một, dễ đếm và làm tỷ lệ.
Thay đổi bệnh lý:
a) Thay đổi vê kích thước: tiểu cầu không đều nhau, có thể to tới 20 Jim hoặc hơn, hay nhỏ hơn bình thường, gặp trong những bệnh có giảm tiểu cầu nặng.
b) Thay đổi về hình thái:
. Tiểu cẩu còn bất màu kiềm nhiều.
. Các hạt nhiẻu hơn hoặc ít hơn bình thường.
. Trong tiểu cẩu xuất hiện nhiều lỏ hổng hoặc những hạt bất thường.
Những đạng bẩíJ thưởng này có thể gặp ờ người bình thường nhưng tỷ lê không quá 2% tổng sô' tiểu cầu và chi có giá trị bệnh lý khi !wiợt quá 10%, hay gặp trong bệnh leucemi, suy lủy xương, bệnh loạn dưỡng tiểu cầu chảy máu Bernard-Soul ier . . . ( ) Thay đổi về số lượng
- Tiểu cầu tăm*:
. Sau mất máu dột ngột và quan t rọng.
. Sau thù thuâl cắt bỏ lách.
. Bệnh leucemi tùy mạn tính
. Bệnh Vaquez, bệnh Hodgkin.
- Tiểu cấu giảm làm cho thời gian chày máu kéo dài:
. Do giảm sản xuất tiểu cầu: bức xạ ion-hóa, các chát hóa học kể cả một sô' thuốc, bệnh leucemi cấp tính, suy tủy xương, di căn ung thư vào tủy xương, một số trường hợp nhiễm khuẩn hoặc virus.
. Do thiếu vitamin B ị , và acid folic cần thiết cho chuyển hóa nhân tế bào làm cho tạo tiểu cầu không hiệu quả.
. Do tăng phá hủy tiểu cầu theo cơ chế miễn dịch, bệnh Werlhoff
. Ở trẻ sơ sinh có thể giảm tiểu cầu đồng miễn dịch do có sự khác biệt giữa kháng nguyên tiểu cầu của mẹ và con giống như trong xung đột Rh.
. Sau truyền máu khi xảy ra hiện tượng không hòa hợp về kháng nguyên tiểu cáu.
. Sốc phản vệ đối vói một sô thuốc nhất đinh do cơ thể
. Hội chứng láchr la và cường lách.
. Thiếu máu nhươc săc sản xuất các kháng ỊhẨ kháng hapten bẻ mặt tiểu cầu.
. Hội chứng đông máu rải rác trong mạch.
d) Thay đổi vé chất lượng gây rối loạn chức năng tiểu cầu, còn gọi là bộnh tiểu cấu:
- Bẩm sinh:
. Bộnh suy nhược tiểu cầu Glanzmann
. Bệnh von Willebrand
. Bệnh loạn dưỡng tiểu cầu chảy máu Bernard-Soulier.
. Bệnh tiểu cầu do thiếu hụt yếu tố tiểu cầu 3.
. Bộnh hay hôi chứng tiểu cầu có liên quan tới thiếu hụt dự trữ các chất khác trong tiểu cẩu.
. Các rối loạn chức năng tiểu cầu phức tạp khác kết hợp vói các dị dạng bẩm sinh, di truyền như hội chứng Viskott- Aldrich, hội chứng Eller-Daulos, hội chứng Down...
- Mắc phái: trong suy thận mạn tính, một số bệnh tim bẩm sinh, tăng sinh tủy ác tính, ảnh hường của một số thuốc dùng.
* Ngoài các tế bào máu, các thiết bị phân tích máu tự động cung cấp thêm nhiều thông số khác có giá trị:
- Lượng huyết sắc tô' (HGB, hemoglobin): thông số này được đo trực tiếp bằng phương pháp quang học tương tự như phương pháp Drabkin.
- Hematocrit (HCT): HCT được xác định gián tiếp dựa trên thể tích trung bình hồng cầu và số lượng hổng cầu.
- Thể tích trung bình của hồng cầu (MCV, Mean Corpuscular Volume): MCV dược tính bằng tổng thể tích của hồng cầu chia cho số lượng hồng cẩu và máy xác địnhđược MCV ưực tiếp vì độ lớn của mỏi xung tỷ lộ thuận với thể t ích cùa hổng cầu (xem trang 137).
- Lượng huxết sắc tố trung bình của hồng cầu (MCH, Mean Corpuscular Hemoglobin): MCH được xác dinh gian tiếp dựa trcn lượng huyct sác tô và sỏ lượng hồng cầu (xem trang 138).
- Nồn i> dộ liuvêt sắc tô trung hình trong hông í (tu (MCHC, Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration): MCHC được xác định gián tiếp dựa trôn lượng huyẽt săc tô cùa hồng cầu và hematocrit (xem trang 138).
- Tám phân bô kích thước hồng cầu (RDW, Red cell Distribution Width): RDW biểu thị mức độ to nhỏ không đều về kích thước của hồng cầu; thông số này được tính toán và xác định gián tiếp từ những sô liệu về phân phối của thể tích hồng cầu. Giá trị bình thường <15%, thể hiện quần thể hồng cầu của mẫu máu tương đối đổng nhất, >15% là bệnh lý biểu thị hồng cầu to nhỏ không đều.
- Histogram hổng cầu: là đồ thị thể hiộn sự phân bố theo thể tích của các hồng cầu trong đó trục hoành là thể tích hồng cẩu, trục tung là số lượng hồng cầu tương ứng. Histogram được tạo ra từ những số liệu của sự phân bô' các hồng cẩu trên các kẽnh theo độ lớn của xung tương ứng với độ lớn của thể tích hồng cẩu.
- Histogram bạch cầu : là đồ thị thể hiện sự phân bố theo thể tích của các bạch cầu như với histogram hổng cẩu.
- Tỷ lệ khối tiểu cầu (Plateletcrit): như hematocrit đối với hổng cầu, là tỷ lệ giữa khối tiểu cầu và khối máu toàn phần. Thông số này được x íc định gián tiếp dựa vào số lượng tiển cắu Tà thể tích của từng tiểu cAu.
- Thể tich trung bUik cua tiều cầu W & fH l^ y É p L l e t Volume): Iấ thông stf đo trực tiếp độ 1ỚẾ1 cua'tfrng tiễu cẩu
và được tính trung bình. MPV thường có tỷ lộ nghịch VỚI số lượng tiểu cáu. Cần chú ý trong máu chóng đông bằng EDTA, trong 2 giờ đẩu tiểu cầu thường bị trương phổng làm thể tích tăng khoảng 15 - 20%.
- Túm phân hố kích thước tiểu cầu (PDW, Platelet Distribution Width): biểu thị mức độ đồng đểu hay không đồng đểu về thể tích tiểu cầu. PDW được xác định và tính toán dựa trên các số liệu phân bô tiểu cầu theo thê tích trong các kênh đếm tiểu cầu.
- Histogram tiểu cẩu: là đổ thị phân bố tiểu cầu theo tẩn suất và kích cỡ của tiểu cẩu. Histogram được tạo ra từ những số liệu của sự phản phối tiểu cầu trên các kênh tiểu cẩu theo độ lớn của thể tích tiểu cầu.
Chú ỷ:
- Những mẫu máu có ngưng kết tố lạnh thường làm tăng giả tạo MCV vì một sô hồng cầu ngưng kết lại với nhau được nhân biết như một hồng cầu lớn. Những cục hổng cầu lớn hơn ngưỡng (>256 fl cho máy Cell-Dyn) không được đếm dẫn đến giá trị thấp giả của hematocrit và do dó MCH và MCHC cao không tương xứng.
- Tăng glucose máu >600 mg/dl sẽ làm tăng giả MCV dẫn đến MCHC thấp. Hồng cầu của những người này sẽ nhanh chóng bị trương lên trong dung dịch pha loãng để đếm tế bào máu.
- SỐ lượng bạch cầu >50 G/l có thể làm tăng giả lượng huyết sắc tố do dộ đục gây ra.