Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh động mạch ngoại biên: Phụ lục

Fontaine

Rutherford

Giai đoạn

Lâm sàng

Độ

Lâm sàng

I

Không triệu chứng

0

Không triệu chứng

IIa

Đau cách hồi nhẹ

1

Đau cách hồi nhẹ

IIb

Đau cách hồi vừa đến nặng

2

Đau cách hồi vừa

3

Đau cách hồi nặng

III

Đau chi khi nghỉ

4

Đau chi khi nghỉ

IV

Loét hoặc hoại tử chi

5

Mất tổ chức ít

6

Mất tổ chức nhiều

W: Vết thương              I: Thiếu máu chi              fI: Nhiễm trùng bàn chân

W: Vết thương/phân độ lâm sàng

Độ

Loét

Hoại tử

0

Không loét

Không hoại tử

1

Loét nhỏ, nông ở phía ngọn chi

Không hoại tử

2

Loét sâu tới gân, xương, nhưng không liên quan đến vùng gót

Hoại tử giới hạn ở các ngón chân

3

Loét rộng, sâu lan đến giữa bàn chân; loét đến gót chân

Hoại tử lan đến bàn chân

I: Thiếu máu chi/phân độ huyết động

Độ

ABI

HATT cổ chân

TP, TcPO₂

0

≥ 0,8

> 100

≥ 60

1

0,6 - 0,79

70 – 100

40 – 59

2

0,4 - 0,59

50 – 70

30 – 39

3

≤ 0,39

< 50

< 30

Lưu ý: Với bệnh nhân có đái tháo đường hoặc ABI  > 1,0 nên sử dụng chỉ số TP hoặc TcPO2

fI: Nhiễm trùng bàn chân

Độ

Biểu hiện lâm sàng của nhiễm trùng

0

Không có biểu hiện nhiễm trùng

1

Nhiễm trùng biểu hiện bởi ít nhất 2 trong các tiêu chuẩn (loại trừ các nguyên nhân khác như chấn thương, huyết khối, gout): Sưng hoặc chai cứng khu trú.

Xung huyết > 0,5 và ≤ 2 cm xung quanh vết loét.

Nhạy cảm hoặc đau tại chỗ.

Nóng tại chỗ.

Chảy mủ (mủ đặc, trắng hoặc đục, có máu)

2

Nhiễm trùng cục bộ (như mô tả ở trên) với ban đỏ > 2 cm, hoặc liên quan đến cấu trúc sâu hơn da và mô dưới da (ví dụ áp xe, viêm tủy xương, viêm khớp nhiễm trùng, viêm màng).

Không có dấu hiệu phản ứng viêm toàn thân (như mô tả dưới đây).

3

Nhiễm trùng cục bộ (như mô tả ở trên) với các dấu hiệu của phản ứng viêm toàn thân, được biểu hiện bởi ít nhất hai tiêu chuẩn sau:

Nhiệt độ > 38 hoặc < 36 độ C.

Nhịp tim > 90 nhịp/phút.

Nhịp thở > 20 nhịp/phút hoặc PaCO2 < 32 mmHg.

Số lượng bạch cầu > 12.000 hoặc < 4000 tế bào/mm hoặc 10% dạng chưa trưởng thành.

Giai đoạn lâm sàng (đánh giá nguy cơ cắt cụt trong vòng 1 năm) dựa trên WIfI)

Nguy cơ cắt cụt

Giai đoạn lâm sàng

Phổ điểm W, I, fI

Rất thấp

Giai đoạn 1

W0 I0 fI0,1 / W0 I1 fI0

W1 I0 fI0,1 / W1 I1 fI0

Thấp

Giai đoạn 2

W0 I0 fI2 / W0 I1 fI1

W0 I2 fI0,1 / W0 I3 fI0

W1 I0 fI2 / W1 I1 fI1

W1 I2 fI0 / W2 I0 fI0,1

Trung bình

Giai đoạn 3

W0 I0 fI3 / W0 I2 fI1,2

W0 I3 fI1,2 / W1 I0 fI3

W1 I1 fI2 / W1 I2 fI1

W1 I3 fI0,1 / W2 I0 fI2

W2 I 1 fI0,1 / W2 I2 fI0

W3 I0 fI0,1

Cao

Giai đoạn 4

W0 I1,2,3 fI3 / W1 I1 fI3

W1 I2,3 fI2,3 / W2 I0 fI3

W2 I1 fI2,3 / W2 I2 fI1,2,3

W2 I3 fI0,1,2,3 / W3 I0 fI2,3

W3 I1,2,3 fI0,1,2,3

Giai đoạn lâm sàng 5 để phân loại cho chân không thể bảo tồn được (thường là do vết thương lan rộng hay nhiễm trùng nghiêm trọng)

TASC

Đặc điểm tổn thương

A

Hẹp đơn độc dưới 3 cm của ĐM chậu gốc, ĐM chậu ngoài (một hoặc hai bên)

B

Hẹp đơn độc từ 3 – 10 cm chiều dài, không lan tới động mạch đùi chung

Tổng số 2 vị trí hẹp, có độ dài dưới 5cm của ĐM chậu gốc và/hoặc chậu ngoài, không lan tới ĐM đùi.

Tắc động mạch chậu gốc một bên.

C

Hẹp cả hai bên trên đoạn dài 5 – 10 cm của ĐM chậu gốc và/hoặc chậu ngoài, không lan tới động mạch đùi.

Tắc động mạch chậu ngoài một bên, không lan tới ĐM đùi

Hẹp động mạch chậu ngoài một bên, lan tới tận ĐM đùi

Tắc động mạch chậu gốc hai bên

D

Hẹp lan tỏa, nhiều vị trí, dài trên 10 cm ở ĐM chậu gốc, chậu ngoài và ĐM đùi chung.

Tắc ĐM chậu gốc và chậu ngoài cùng bên.

Tắc ĐM chậu ngoài hai bên.

Tổn thương lan tỏa cả ĐM chủ bụng và ĐM chậu hai bên.

Hẹp ĐM chậu trên BN có phình ĐMC bụng hoặc có tổn thương khác đòi hỏi phải phẫu thuật ĐMC bụng hoặc ĐM chậu.

TASC

Đặc điểm tổn thương

A

Hẹp đơn độc dưới 3 cm của ĐM đùi nông hoặc ĐM khoeo.

B

Hẹp đơn độc từ 3 – 10 cm chiều dài, không lan tới đoạn xa ĐM khoeo.

Hẹp kèm theo vôi hóa nặng trên 3 cm chiều dài.

Hẹp hoặc tắc nhiều vị trí, mỗi vị trí dài dưới 3cm.

Hẹp đơn độc hoặc nhiều vị trí nhưng không lan tới ĐM vùng cẳng chân.

C

Hẹp đơn độc hoặc tắc nghẽn dài trên 5cm.

Hẹp hoặc tắc ở nhiều vị trí, mỗi vị trí dài từ 3 – 5 cm, có hoặc không kèm theo sự vôi hóa nặng nề.

D

Tắc hoàn toàn ĐM đùi chung, hoặc ĐM đùi nông, hoặc tắc hoàn toàn ĐM khoeo tới tận vị trí chia ra thân chày mác.