UNG THƯ SÀN MIỆNG

UNG THƯ SÀN MIỆNG

ĐỊNH NGHĨA

Là ung thư biểu mô phát sinh ở vùng niêm mạc, thường ở phần trước của vùng sàn miệng giữa mặt trong cung răng và mặt dưới lưỡi. Ung thư sàn miệng phát triển nhanh và xâm lấn vào mô xung quanh.

NGUYÊN NHÂN

Nguyên nhân bên trong 

Di truyền.

Nội tiết.

Nguyên nhân bên ngoài.

Tác nhân vật lý

Bức xạ ion hoá.

Bức xạ cực tím.

Tác nhân hoá học

Thuốc lá.

Người có thói quen ăn trầu thuốc.

Chế độ ăn uống và ô nhiễm thực phẩm

Các chất bảo quản thực phẩm.

Các thực phẩm hun khói, dưa khú… 

Các nấm mốc từ gạo, lạc...

Ung thư nghề nghiệp.

Những người thường xuyên tiếp xúc với hóa chất, chất phóng xạ, Dioxin, thuốc trừ sâu diệt cỏ….

Tác nhân sinh học:

Virus gây ung thư.

CHẨN ĐOÁN

Chẩn đoán xác định

Dựa vào các triệu chứng lâm sàng, X quang và giải phẫu bệnh lý.

Lâm sàng

Các dấu hiệu chỉ điểm đặc hiệu

Các tổn thương loét không lành kéo dài trên 2 tuần.

Các tổn thương có chảy máu nào trong miệng mà không giải thích được

Có tổn thương chai cứng 

Các tổn thương vết trắng (bạch sản), vết đỏ (hồng sản) hoặc đỏ trắng. 

Biểu hiện lâm sàng điển hình

Tổn thương sàn miệng có bờ lồi ở xung quanh và hoại tử ở trung tâm

Vết loét nhỏ ở sâu trong các rãnh tự nhiên vùng sàn miệng

Tổn thương đám cứng trong mô mềm

Hạch vùng dưới hàm.

Ở giai đoạn muộn, khối ung thư to gây chèn ép và rối loạn các chức năng.

Cận lâm sàng

X quang

X quang thường quy: có thể thấy hình ảnh u xâm lấn phá hủy xương.

CT Scaner và MRI: thấy hình ảnh u xâm lấn các mô mềm và xương lân cận theo 3 chiều. 

PET Scan: có thể phát hiện các tổn thương ung thư di căn. 

Siêu âm: có thể phát hiện các tổn thương di căn xa.

Xét nghiệm tế bào, sinh thiết: thấy hình ảnh tế bào ung thư biểu mô.

Chẩn đoán giai đoạn:

Sử dụng hệ thống TNM.

Các mức độ:

T	N	M
T0: Khối u không xác định được trên lâm sàng	N0: Không có hạch	M0: Chưa có di căn xa
T1: Khối u ĐK < 2cm	N1 : Xác định được hạch đơn cùng bên <3cm	M1 : Có biểu hiện di căn xa
T2 : 2cm <4cm	N2 : N2a : 3cm<6cm.
	N2b: Nhiều hạch cùng bên nhưng không có hạch nào >6cm. N2c: Hạch hai bên đơn hoặc nhiều hạch nhưng không có hạch nào >6cm.	-
T3: Khối u >4cm	N3 :  Bất kỳ hạch đơn hoặc đa KT
	>6cm	-

Giai đoạn :

 

Giai đoạn	T	N	M
I	T1	N0	M0
II	T2	N0	M0
III	T1	N1	M0
	T2	N1	M0
	T3	N0,N1	M0
IV	T4	N0,N1	M0
	Bất kỳ T	N2,N3	M0
	Bất kỳ T	Bất kỳ N	M1

Chẩn đoán phân biệt

Áp tơ sàn miệng:

Thường là các vết loét nhỏ và tự khỏi sau 1 tuần.

Herpes sàn miệng:

Thường có nhiều vết loét nhỏ và cũng tự khỏi sau 1 tuần.

Săng giang mai:

Xét nghiệm thấy xoắn khuẩn giang mai.

ĐIỀU TRỊ

Nguyên tắc

Phẫu thuật cắt bỏ rộng tổn thương ung thư phối hợp với nạo vét hạch vùng cổ.

Có thể phối hợp với xạ trị và hóa trị liệu.

Điều trị cụ thể

Phẫu thuật

Phẫu thuật cắt rộng lấy bỏ toàn bộ tổn thương ung thư tới mô lành.

Phẫu thuật nạo vét lấy bỏ hạch vùng cổ. 

Tái tạo vùng khuyết hổng bằng vạt phần mềm và/ hoặc xương có cuống mạch  hoặc vạt từ xa với nối mạch vi phẫu.

Xạ trị:

Thường áp dụng xạ trị để hỗ trợ điều trị ung thư sàn miệng sau phẫu thuật.

Hóa trị liệu:

Có thể sử dụng trước phẫu thuật và phối hợp điều trị sau phẫu thuật.

TIÊN LƯỢNG VÀ BIẾN CHỨNG

Tiên lượng

Nếu phẫu thuật rộng cắt bỏ toàn bộ khối ung thư sớm thì tiên lượng sẽ tốt hơn. Tùy theo phẫu thuật ở giai đoạn nào của tổn thương ung thư mà thời gian sống của bệnh nhân kéo dài sau 5 năm khác nhau. Theo một số tác giả nước ngoài:

Giai đoạn	Thời gian sống sau 5 năm
I	57 – 84 %
II	49 – 70 %
III	25 – 59 %
IV	7 – 47 %

Biến chứng

Bội nhiễm.

Chảy máu. 

Di căn: tùy loại ung thư mà có thể di căn vào phổi, não, trung thất.

PHÒNG BỆNH

Tuyên truyền tránh các yếu tố nguy cơ ung thư: hút thuốc, ăn trầu, tiếp xúc phóng xạ, hóa chất… 

Khám chuyên khoa răng hàm mặt để phát hiện các tổn thương sớm và điều trị kịp thời.