Phẫu thuật thay khớp thái dương hàm nhân tạo 2 bên

Phẫu thuật thay khớp thái dương hàm nhân tạo 2 bên

ĐẠI CƯƠNG 

Là kỹ thuật điều trị tổn thương khớp thái dương hàm do chấn thương, dính khớp, u lồi cầu bằng phẫu thuật và sử dụng khớp thái dương hàm nhân tạo. 

Vật liệu thay thế là lồi cầu xương hàm dưới bằng hợp kim và ổ chảo silicon

CHỈ ĐỊNH 

Hội chứng loạn năng khớp thái dương hàm không đáp ứng với các biện pháp điều trị bảo tồn, lồi cầu bị tiêu.

Gãy nát lồi cầu hai bên

Dính khớp thái dương hàm hai bên do di chứng chấn thương, nhiễm trùng...

U lồi cầu xương hàm dưới hai bên

CHỐNG CHỈ ĐỊNH 

Tình trạng toàn thân không cho phép điều trị. 

Người bệnh có dị ứng với vật liệu thay thế

CHUẨN BỊ 

Người thực hiện  

Phẫu thuật viên: Bác sỹ Răng hàm mặt đã được đào tạo về  phẫu thuật hàm mặt 

Kíp phẫu thuật. 

Kíp gây mê. 

Phương tiện  

Phương tiện và dụng cụ 

Bộ phẫu thuật xương. 

Bộ phẫu thuật phần mềm

Máy khoan và cưa xương chuyên dụng

Bộ khớp thái dương hàm nhân tạo  

Vật tư

Thuốc và vật liệu 

Kim, chỉ khâu các loại…. 

Người bệnh 

Người bệnh và/ hoặc người giám hộ được giải thích và đồng ý điều trị.  

Hồ sơ bệnh án  

Hồ sơ bệnh án theo quy định. 

Phim Xquang, CT Conebeam đánh giá tình trạng khớp thái dương hàm. 

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 

Kiểm tra hồ sơ bệnh án 

Kiểm tra người bệnh 

Đánh giá tình trạng toàn thân và tại chỗ.

Các bước kỹ thuật 

Sát khuẩn. 

Vô cảm: 

Gây mê nội khí quản. 

Thiết kế đường rạch: 

Dùng bút chuyên dụng thiết kế đường rạch trước tai và đường rạch dưới hàm (đường rạch Risdon có hay không có biến đổi). 

Bộc lộ khớp thái dương hàm 

Rạch da theo thiết kế.  

Dùng dụng cụ thích hợp cắt và bóc tách bóc mô mềm tiếp cận cành cao xương hàm dưới. 

Dùng dụng cụ thích hợp tách bóc màng xương, bộc lộ vùng khớp thái  dương hàm. 

Cắt bỏ phần tổn thương khớp thái dương hàm và chuẩn bị nơi nhận.  

Dùng cưa, khoan và các dụng cụ thích hợp cắt bỏ lồi cầu và một phần cành cao. 

Tạo hình lại ổ khớp và diện cắt cành cao. 

Đưa 2 hàm về khớp cắn trung tâm và cố định hai hàm. 

Đặt khớp thái dương hàm nhân tạo vào nơi nhận 

Đặt lồi cầu nhân tạo vào nơi nhận và sửa soạn cho phù hợp 

Cố định lồi cầu nhân tạo bằng vít. 

Đặt ổ chảo vào nơi nhận và sửa soạn cho phù hợp

Cố định lồi ổ chảo bằng vít

Kiểm tra cử động khớp thái dương hàm, kiểm tra khớp cắn của bệnh nhân.

Cầm máu. 

Đặt dẫn lưu 

Khâu đóng phần mềm theo các lớp giải phẫu. 

Thay thế khớp thái dương hàm bên còn lại

Thực hiện theo các bước từ mục 3.3 đến 3.6.

THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN 

Trong phẫu thuật  

Chảy máu: Cầm máu. 

Sau phẫu thuật 

Sai khớp cắn: Cần cố định liên hàm trước khi đặt và cố định khớp giả.

Trật khớp thái dương hàm ra trước: Định vị lồi cầu và ổ khớp nhân tạo sao cho sau và trên nhất.

Chảy máu: Cầm máu. 

Tụ máu: Lấy máu tụ. 

Nhiễm trùng: kháng sinh toàn thân và chăm sóc vết mổ.