Bài giảng quy trình Phẫu thuật nội soi lấy nhân đĩa đệm cột sống ngực đường trước trong vẹo cột sống

Bài giảng quy trình Phẫu thuật nội soi lấy nhân đĩa đệm cột sống ngực đường trước trong vẹo cột sống

ĐẠI CƯƠNG

Vẹo cột sống (VCS) là biến dạng cột sống có cấu trúc, phổ biến nhất ở trẻ nhỏ và thanh thiếu niên. Tỷ lệ mắc chung của VCS vô căn thanh thiếu niên chiếm khoảng 2 - 3% trong tổng số trẻ nằm trong độ tuổi này, tỷ lệ mắc này giảm xuống còn 0,1-0,3% cho những đường cong lớn hơn 30^o.

Phẫu thuật chỉnh vẹo cột sống ngực bằng nội soi là một bước tiến lớn trong phẫu thuật chỉnh hình cột sống, được tiến hành tại các trung tâm phẫu thuật chỉnh hình lớn đem lại nhiều kết quả tốt

CHỈ ĐỊNH 

Vẹo cột sống ngực vô căn thiếu niên hoặc đoạn bản lề ngực thắt lưng hoặc thắt lưng (Lenke I hoặc V)

Góc vẹo trên 40⁰ và dưới 70⁰

Góc vẹo từ 35⁰ đến 40⁰, nhưng góc vẹo tiến triển nhanh (trên 10⁰ trong vòng 1 năm, mặc dù có sử dụng áo chỉnh hình cột sống)

Góc vẹo mềm dẻo dưới 30⁰ 

Dưới 8 đốt sống cần hàn xương

Hàn xương không quá đốt T4, không quá đốt L1 (mổ nội soi chỉnh vẹo) III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Những đường cong ngực kép

Những đường cong ngực cao cứng (tỷ lệ mềm dẻo dưới 50%, hoặc góc nắn chỉnh trên 30⁰)

Góc gù cột sống ngực trên 40⁰ 

Các bệnh lý lồng ngực (tiền sử: viêm dính màng phổi, lao phổi, viêm phổi tái phát…), chức năng phổi kém hoặc đã từng phẫu thuật lồng ngực hoặc vùng sau phúc mạc cùng bên can thiệp vẹo (bên lồi).

Thiếu chất xương

CHUẨN BỊ

Người thực hiện: 

 Phẫu thuật viên được đào tạo chuyên khoa sâu về phẫu thuật cột sống, đặc biệt phẫu thuật chỉnh hình cột sống và nội soi

Phương tiện: 

Máy chụp X quang (C-arm), bộ dụng cụ nội soi lấy đĩa đệm, bộ dụng cụ phẫu thuật chuyên khoa cột sống, bộ dụng cụ lấy đĩa đệm cột sống, bộ dụng cụ bắt vít qua nội soi, hệ thống nẹp dọc, móc

Người bệnh:

Vệ sinh thụt tháo từ hôm trước, nhịn ăn uống, kháng sinh dự phòng.

Hồ sơ bệnh án:

Đầy đủ theo quy định.

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

Kiểm tra hồ sơ:

Đầy đủ theo quy định Bộ Y tế

Kiểm tra người bệnh:

Đúng người (tên, tuổi,…), đúng bệnh

Thực hiện kỹ thuật 

Người bệnh nằm nghiêng về phía đỉnh vẹo, gây mê nội khí quản Carlen

Xác định đường cong cột sống dưới C-arms 2 bình diện để đặt hệ thống ống nong trocard

Rạch da 1,5 cm tại vị trí các khoang liên sườn tương ứng để vào các đĩa đệm ở đỉnh vẹo và xung quanh đỉnh vẹo từ 2 đến 3 mức ở phía trên và phía dưới đỉnh vẹo

Dùng dao cắt bao xơ đĩa đệm ở mặt bên

Sử dụng pince lấy đĩa lấy nhân nhày đĩa đệm

Dùng các dụng cụ chuyên biệt lấy đĩa đệm và các tấm tận (endplate)

Ghép, đặt xương đồng loại/xương nhân tạo/xương tự thân vào khoảng trống đĩa đệm vừa lấy 

Đặt hệ thống nẹp vít trên các đốt sống ngực đã định hướng

Đặt hệ thống nẹp

Chỉnh hình cột sống trên hệ thống vít và nẹp

Đặt dẫn lưu ngực

THEO DÕI

Tập thổi bóng để phổi nở, dịch trong khoang màng phổi được dẫn lưu ra ngoài

Rút dẫn lưu sau 48h

Dùng kháng sinh 5-7 ngày

XỬ TRÍ TAI BIẾN

Tổn thương rễ thần kinh, màng cứng: Vá màng cứng

Tổn thương động mạch chủ ngực, tĩnh mạch chủ: xử trí tổn thương

Nhiễm trùng vết mổ: khánh sinh tĩnh mạch theo kháng sinh đồ, thay băng truyền dịch, có thể mổ lại cắt lọc làm sạch vết thương.

Máu cục màng phổi: nội soi lấy máu cục