Nấm gây viêm giác mạc

Nấm gây viêm giác mạc

Viêm giác mạc do nấm (keratomycosis, mycosis keratitis) thường gặp sau chấn thương mắt (lá lúa quẹt xước giác mạc, trấu bắn vào mắt...). Hiện nay việc sử dụng kháng sinh, corticoid nhỏ mắt kéo dài không đúng chỉ định làm cho bệnh phổ biến hơn.

Đặc điểm sinh học.

Có khoảng 50 loài nấm gây bệnh ở giác mạc như Fusarium, Aspergillus, Curvularia, Penicillium, Cephalosporium, Candida... Trừ các lòai Candida có thể thường trú ở người, tất cả các loài nấm khác sống hoại sinh trong đất, hầu hết có thể phân lập phát hiện nấm ở trong không khí.

Vai trò y học.

Hình ảnh tổn thương giác mạc trên lâm sàng tương đối giống nhau. Bệnh  thường gây nguy hiểm cho bệnh nhân, có thể dẫn đến mất thị lực. 

Lâm sàng: khi mắt bị chấn thương như bị xước giác mạc nấm dễ xâm nhập vào giác mạc. Khi nhiễm nấm thường xuất hiện một lớp mỏng màu trắng ở trên bề mặt giác mạc. Lớp màng này lan rộng chậm, có thể dẫn đến loét giác mạc, tổn thương lan rộng và làm giảm thị lực.

Chẩn đoán.

Bệnh phẩm: lấy màng trắng ở mắt do bác sĩ chuyên khoa mắt thực hiện. 

Xét nghiệm trực tiếp: soi trong dung dịch KOH có thể thấy các sợi nấm hoặc nấm men và sợi nấm giả nếu căn nguyên do nấm Candida.

Hình 18.15: Nấm giác mạc.

1.Mảng trắng ở giác mạc, 2. Sợi nấm (A,B) xét nghiệm trực tiếp.

Chẩn đoán giải phẫu bệnh: thường ít làm.

Nuôi cấy: nuôi cấy bệnh phẩm trong môi trường Sabouraud ở nhiệt độ phòng, thời gian 1 - 2 tuần nấm sẽ mọc, kiểm tra đại thể và vi thể để định loại nấm. Nếu xét nghiệm trực tiếp dương tính, cấy nấm dương tính sẽ có giá trị, nếu quan sát trực tiếp âm tính thì kết quả cấy nấm ít ý nghĩa, có thể chỉ là nấm loạn nhiễm.

Điều trị.

Thường dùng các thuốc chống nấm như amphotericin B, 5 - fluorocytosin, pimaricin 5% (natamycin). Natamycin có tác dụng tốt nhưng hiếm, giá thành cao nên có thể dùng itraconazol hay fluconazol để điều trị. 

Tại chỗ dùng amphotericin B 0,1 đến 0,5% trong nước cất vô trùng, miconazol dạng thuốc dùng tĩnh mạch (10 mg/ml) có thể dùng nhỏ mắt.

Phòng bệnh.

Dự phòng chấn thương mắt.

Không lạm dụng thuốc nhỏ mắt có kháng sinh và corticoid.