Lọc màng bụng ở người bệnh đái tháo đường

Lọc màng bụng ở người bệnh đái tháo đường

ĐẠI CƯƠNG

ĐTĐ đang trở thành nguyên nhân thường gặp nhất của bệnh thận giai đoạn cuối.

Tuổi thọ của người bệnh thận do ĐTĐ thường kém hơn người bệnh thận do nguyên nhân khác do bệnh lý tim mạch và các bệnh đồng phát.

LMB giúp người bệnh ĐTĐ có nhiều thuận lợi hơn trong đời sống: Tránh được rối loạn huyết động, việc dùng heparin hoặc làm thông mạch máu.

CƠ SỞ LÝ THUYẾT

Dịch lọc glucose và đường huyết

Khi vào giai đoạn cuối và bắt đầu lọc máu thì sự kiểm soát đường huyết dễ dàng hơn.

Tuy nhiên LMB với dịch lọc glucose có thể làm gia tăng đường huyết và đòi hỏi kiểm soát đường huyết tốt để:

Làm giảm các biến chứng ĐTĐ.

Duy trì khuynh độ thẩm thấu dịch lọc để đạt được siêu lọc tốt.

Mỗi ngày glucose được hấp thu từ dịch lọc như sau:

Dịch 1,5% → 15 – 22g glucose.

Dịch 2,5% → 24 – 40g.

Dịch 4,25% → 45 – 60g.

Lượng đường này có tác dụng lẫn tác hại:

Góp phần dự trữ năng lượng.

Tăng đường huyết, tăng insulin máu, tăng lipid máu.

Tăng béo phì.

Vì vậy, người bệnh cần tránh dùng dung dịch ưu trương bằng cách:

Hạn chế muối.

Kiểm soát tốt đường huyết.

Giải thích cho người bệnh hiểu được sự liên quan giữa lượng muối ăn vào, nhu cầu siêu lọc và lý do tránh dùng dịch lọc ưu trương.

Chức năng thận tồn dư ở người bệnh đái tháo đường

Chức năng thận tồn dư có thể mất nhanh hơn ở người bệnh ĐTĐ so với người bệnh khác. Cơ chế bao gồm:

Tình trạng viêm mạn.

Sự gia tăng nồng độ cytocine tiền viêm. Ví dụ: TGF-

Mất chức năng thận tồn dư đòi hỏi phải gia tăng lọc dịch qua siêu LMB dẫn đến gia tăng nhu cầu dùng dịch ưu trương.

Vì vậy, phải có chiến lược bảo tồn chức năng thận tồn dư như dùng thuốc ức chế men chuyển, tránh các thuốc độc thận…

Các yếu tố khác ảnh hưởng quá trình lọc màng bụng

Dinh dưỡng:

Liệt dạ dày do bệnh lý ĐTĐ và cảm giác đầy bụng tăng thêm do dịch trong ổ bụng ảnh hưởng đến sự thèm ăn và hấp thụ chất dinh dưỡng.

Do đó cần cung cấp thêm chất đạm, điều chỉnh hạ kali máu để tránh VPM.

Kê toa LMB:

Người bệnh ĐTĐ thường có loại vận chuyển màng bụng cao gây khó khăn trong siêu lọc và góp phần làm cho kỹ thuật thất bại dẫn đến tỷ lệ tử vong cao.

Vì vậy cần thay đổi cách thức LMB hoặc thay đổi thời gian ngâm dịch cho thích hợp.

Ví dụ: Dùng APD hoặc thời gian ngâm dịch ngắn hơn vào ban đêm…

HƯỚNG DẪN THỰC HÀNH LÂM SÀNG LỌC MÀNG BỤNG Ở NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

Kiểm soát đường huyết càng sớm càng tốt và duy trì  trong suốt quá trình LMB.

Tránh dùng dung dịch ưu trương ngay từ khi bắt đầu LMB.

Giáo dục người bệnh hiểu được mối liên hệ giữa ăn muối và nhu cầu dùng dịch ưu trương.

Kiểm soát huyết áp để tránh các bệnh đồng phát. Thuốc ƯCMC (ức chế men chuyển) là thuốc lý tưởng để điều trị huyết áp và giúp bảo tồn chức năng thận tồn dư.

Theo dõi định kỳ HbA1C.

Có biện pháp tích cực bảo vệ chức năng thận tồn dư bằng cách xem xét việc dùng lợi tiểu và thuốc ức chế thụ thể.

Tránh dùng thuốc độc thận

Đánh giá tình trạng bàng quang thần kinh và nhu cầu đặt ống thông tiểu để duy trì chức năng thận tồn dư.

Nếu mất siêu lọc ở lần ngâm dịch lâu có thể xem xét dùng Icodextrin hoặc tăng thêm một lần trao đổi dịch

Có thể khuyến khích dùng Mupirocin hoặc Gentamycin mỗi ngày để tránh nhiễm trùng lỗ thoát và VPM

Điều chỉnh hạ kali máu

Theo dõi và điều trị bệnh răng miệng

Theo dõi các thông số dinh dưỡng vì người bệnh ĐTĐ  có tình trạng vận chuyển cao và mất nhiều chất đạm, hãy bổ  sung nếu cần thiết

Nếu tình trạng liệt dạ dày nặng có thể xem xét việc xả dịch trước các bữa ăn cho số lượng dịch ít hơn hoặc điều trị thuốc

Hướng dẫn người bệnh kiểm tra bàn chân ĐTĐ khuyến khích người bệnh làm ẩm chân và ngăn ngừa khô nứt da. Kiểm tra mạch máu ở xa

Khám mắt định kỳ hàng năm

Điều trị rối loạn lipid máu

Khuyến khích tập thể dục để duy trì cân nặng cố định

Đơn vị LMB nên có kế hoạch huấn luyện định kỳ về các lời khuyên này khi khởi đầu làm LMB và trong suốt quá trình điều trị