Bài giảng Quy trình thông khí nhân tạo xâm nhập phương thức thở tần số cao (HFO) máy 3100 B

Bài giảng Quy trình thông khí nhân tạo xâm nhập phương thức thở tần số cao (HFO) máy 3100 B

CHỈ ĐỊNH

ARDS  ≥ 0,7, và PEEP >14cmH₂O

Thất bại với thông khí thường quy: pH < 7,25 với Vt ≥ 6ml/kg và áp lực Plateau ≥ 30 cmH₂O    

CHỐNG CHỈ ĐỊNH 

COPD

Tăng áp lực nội sọ

Kiểm tra hệ thống dây máy thở trước khi cho bệnh nhân thở máy 3100B

Đặt nút bịt (để kiểm tra máy thở) vào đầu chữ Y của hệ thống dây máy thở.

Điều chỉnh nút ADJUST tới vị trí Max

Đặt Max Paw Alarm 59 cmH2O.

Đặt Bias flow ở vị trí chính xác 20 LMP

Ấn và giữ nút RESET (dao động đang tắt)

Quan sát nếu áp lực trung bình đường thở hiển thị trong giới hạn từ 39-43 cmH2O là kiểm tra hệ thống dây thở thành công, có thể dùng cho bệnh nhân.

Nếu áp lực trung bình đường thở không hiển thị trong giới hạn từ 39-43 cmH2O, kiểm tra lại xem hệ thống dây có hở dầu không, dòng nền đúng vị trí 20 LMP chưa, dây thở lắp đặt đúng chưa?

Nếu vẫn không được, gọi điện cho kỹ sư máy thở

Kiểm tra hoạt động của máy thở trước khi cho bệnh nhân thở máy 3100B

Đặt nút bịt (để kiểm tra máy thở) vào đầu chữ Y của hệ thống dây máy thở.

Điều chỉnh núm Adjust tới vị trí 12 giờ. 

Đặt dòng nền tại 30 LPM. 

Tạo áp lực trong mạch thở bằng cách ấn và giữ nút Reset và điều chỉnh Adjust để áp lực đường thở trung bình từ 29 tới 31 cmH2O. 

Đặt tần số (frequency) là 6.0 Hz, % I–time là 33 và ấn nút START/STOP để khởi động bộ tạo dao động. 

Đặt công suất (power) tới 6.0. 

Quan sát các thông số sau, sử dụng dải độ cao tương ứng và kiểm tra các thông số nằm trong dải cố định. 

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

Bước 1. Huy động phế nang bằng HFO (áp lực 40cmH₂O trong 40 giây)

Không HĐPN (bước 1) ở BN tụt HA, tràn khí màng phổi.

BN an thần thở, giãn cơ thở  hoàn toàn theo máy

Tắt Pit-tông (chế độ dao động) trong khi huy động phế nang.

Tăng áp lực trung bình đến 40cmH₂O trong vòng 10 giây.

Huy động phế nang với áp lực 40cmH₂O trong 40 giây

Chuyển sang bước 2.

Bước 2.Cài đặt ban đầu

Dòng = 40l/phút

Thời gian thở vào = 33%

Áp lực trung bình = 34 cmH₂O hoặc trên áp lực áp lực trung bình của thông khí nhân tạo thường quy 5cmH₂O.

FiO₂= 100%

Amplitude (biên độ áp lực ΔP) = 90cmH₂O

Tần số (f) ban đầu dựa vào khí máu gần nhất

pH <7,1 tần số = 4 Hz

pH  = 7,10-7,19 tần số = 5 Hz

pH =7,2- 7,35  tần số = 6 Hz

pH >7,35 tần số = 7 Hz

Bước 3.Điều chỉnh máy thở :

Mục tiêu oxy hóa máu và thông khí 

Mục tiêu oxy hóa máu: (SpO₂ >92%)

PaO₂ giảm

Tăng FiO₂ mỗi 10% để đạt SpO₂ > 92%.

Tăng áp lực trung bình mỗi 2-3 cmH₂O mối 30 phút, áp lực tăng tối đa khoảng 45-55cmH₂O.

PaO₂ tăng

Giảm FiO₂ mỗi 10% để đạt SpO₂ > 92% 

Giảm áp lực trung bình mỗi 2-3 cmH₂O mối 30 phút, áp lực có thể giảm còn 20-24cmH₂O.

Mục tiêu pH 7,25-7,35 ở tần số cao nhất

PaCO₂ tăng (pH >7,35):     

Tăng tần số 1 Hz mỗi 2 giờ, tần số tối đa 15.

Khi tần số =15 tiếp theo giảm ΔP 5-10cmH₂O mỗi 1-2 giờ.

PaCO₂ giảm (pH<7,25): 

Nếu ΔP < 90cmH₂O tăng ΔP 5-10cmH₂O mỗi 1-2 giờ cho đến khi đạt mục tiêu pH hoặc khi ΔP tối đa 90cmH₂O.

Nếu ΔP = 90cmH₂O giảm tần số 1Hz mỗi 2 giờ cho đến khi đạt mục tiêu pH hoặc khi tần số nhỏ nhất 3Hz.

Bước 4.Cai máy HFO 

Khi giảm FiO2 40% duy trì SpO₂> 90% và giảm áp lực trung bình còn 20-24cmH₂O. Chuyển BN thở thông khí nhân tạo thường quy

Chuyển phương thức thở kiểm soát áp lực (PCV): PC để đạt Vt 6ml/kg, PEEP 12cmH₂O, f 20-25, I/E=1/1.

Tiếp tục thông khí nhân tạo ALI/ARDS cho đến khi cai thở máy (xem quy trình thông khí nhân tạo ALI/ARDS).

THEO DÕI

Hoạt động của máy thở, các báo động.

Tình trạng chống máy. Nếu bệnh nhân chống máy liên tục giải quyết nguyên nhân , (tắc đờm, xẹp phổi, tràn khí màng phổi, co thắt phế quản,…), nếu đã giản quyết nguyên nhân bệnh nhân còn chống máy xét tăng liều thuốc an thần và giãn cơ.

Mạch, huyết áp, điện tim (trên máy theo dõi), SpO₂: thường xuyên.

Xét nghiệm khí trong máu: làm định kỳ (12 – 24 giờ/lần) tùy theo tình trạng bệnh nhân, làm cấp  cứu khi có diễn biến bất thường.

X quang phổi: chụp 1 – 2 ngày/lần, chụp cấp cứu khi có diễn biến bất thường.

TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ

Tụt huyết áp: 

Theo dõi huyết áp.

Xử trí khi có tụt huyết áp: truyền dịch, dùng vận mạch nếu cần.

Chấn thương áp lực (tràn khí màng phổi):

Biểu hiện: bệnh nhân chống máy, SpO₂ tụt, tràn khí dưới da, khám phổi có dấu hiệu tràn khí màng phổi 

Xử trí: đặt dẫn lưu màng phổi cấp cứu, hút dẫn lưu liên tục.           

Nhiễm khuẩn liên quan thở máy: cần tuân thủ triệt để các nguyên tắc vô khuẩn bệnh viện để dự phòng. Điều trị kháng sinh sớm và theo nguyên tắc xuống thang khi xuất hiện nhiễm khuẩn. 

Loét/xuất huyết tiêu hóa do stress: dự phòng bằng thuốc ức chế bơm proton.