Bài giảng Quy trình đo áp lực tĩnh mạch trung tâm qua cổng đo áp lực trên máy theo dõi bệnh nhân

Bài giảng Quy trình đo áp lực tĩnh mạch trung tâm qua cổng đo áp lực trên máy theo dõi bệnh nhân

ĐẠI CƯƠNG

Áp lực tĩnh mạch trung tâm (ALTMTT hay CVP) là thông số qua trọng cho phép đánh giá tình trạng dịch của bệnh nhân, cho phép đánh giá tiền ghánh của tim.

Đo ALTMTT là kỹ thuật quan trọng giúp các bác sỹ lâm sàng quyết định lượng dịch truyền và sử dụng thuốc vận mạch cho các BỆNH NHÂN nặng đặc biệt BỆNH NHÂN sốc.

Có 2 kỹ thuật đo ALTMTT ( đo bằng thước đo thông qua chiều cao cột nước, hoặc đo bằng cổng chuyển đổi áp (transducer).

Ưu điểm của đo CVP qua cổng chuyển đổi áp lực cho phép theo dõi áp lực liên tục, rất thuận lợi cho các BỆNH NHÂN sốc

CHỈ ĐỊNH

BỆNH NHÂN tụt huyết áp 

BỆNH NHÂN sốc: giảm thể tích, sốc nhiễm khuẩn, sốc phản vệ, sốc tim....

Bệnh nhân cần đánh giá tiền ghánh tim và thể tích dịch nòng mạch: suy tim, phù phổi,  mất nước cơ thể

Làm test truyền dịch

Truyền một số thuốc qua đường truyền trung tâm: dịch, thuốc có áp lực thẩm thấu cao hoặc kích ứng mạch máu

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Không có chống chỉ định 

CHUẨN BỊ

Nhân viên y tế: 01 bác sỹ hoặc 01 điều dưỡng đã được đào tạo đo áp lực tĩnh mạch trung tâm. 

Phương tiện:  

Máy theo dõi (monitor) có cổng đo áp lực và dây kết nối giữa cổng đo áp lực và bộ phận cảm nhận áp lực (transduser) phù hợp.

Chai nước muối 0,9% 500ml hoặc 1000ml có pha heparin nồng độ 1000 iu/1000ml

Bao áp lực có gắn đồng hồ đo áp lực và bóng bóng cho phép điều chỉnh được áp lực

Heparin 

Chuẩn bị bệnh nhân

Bệnh nhân được đật catheter tĩnh mạch trung tâm: 1 nòng hoặc nhiều nòng

Giải thích cho bệnh nhân hoặc người nhà bệnh nhân và kí cam kết 

Chuẩn bị bệnh án: ghi chép các thông số đo được

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

Bước 1: kết nối các bộ phận của hệ thống đo

Kết nối bộ phận đo áp lực với máy theo dõi thông qua dây kết nối

Đuổi khí tại vị trí dây kết nối tới catheter tĩnh mạch trung tâm và tại vị trí bộ phận đo áp lực

Đặt chai dịch NaCl 0,9% có pha heparin vào trong bao áp lực bơm áp lực lên tới 300 mmHg

Kết nối dây truyền của bộ phận chuyển đổi áp lực với chai đã tạo áp lực

Tiến hành đuổi khí đến khi hết khí

Bước 2: Xác định vị chí mốc chuẩn và chuẩn vị trí

Cố định bộ phẩn chuyển đổi áp lực vị trí ngang tim bệnh nhân

Mở khóa chạc ba sao cho cổng chuyển đổi áp lực thông với môi trường bên ngoài

Tét vị trí chuẩn trên máy theo dõi (lấy vị trí zero) cho đến khi trên màn hình báo quá trình chuẩn hoàn thành.

Bước 3

Kết nối dây đo với  catheter TMTT (nếu catheter nhiều nòng thì kết nối váo nòng có đầu gần tim)

Đặt mốc vị trí của cổng đo áp lực tương đương với đường nách giữa)

Mở khóa 3 chạc ở công đo áp lực (ba chạc có nút vàng trên hình vẽ) sao cho đường từ chai dịch truyền qua chạc 3 thông với môi trường bên ngoài)

Chuẩn cổng đo áp lực ở vị trí zero trên màn hình máy theo dõi ( xem quy trình đặt catheter động mạch theo dõi huyết áp liên tục)

Bước 4

Điều chỉnh chạc ba sao cho dây đo ALTMTT thông với bệnh nhân

Đọc kết quả ALTMTT hiện lên màn hình máy theo dõi: thường có 23 con số tối đa/tối thiểu và trung bình, ghi nhận kết quả theo áp lực trung bình

THEO DÕI

Theo dõi  ALTMTT

Theo dõi áp lực trên bao đo, cầm bổ xung lại áp lực nếu có dò dỉ áp lực định kỳ

Theo dõi vị trí kết nối tránh để dò máu dịch

BIẾN CHỨNG VÀ XỬ TRÍ

Tắc đường truyền đo ALTMTT do trào máu vào hệ thống đo khắc phục bằng duy trì áp lực bao đo ổn định mức 300 mmHg

Khí ở hệ thống đo ALTMTT do hở hệ thống đo khắc phục bằng kiểm tra định kỳ hệ thống kết nối

Nhiễm trùng do vi kuaanr xâm nhập qua các đàu kết nối khắc phục luôn giữ hệ thống đo kín, tránh trào máu, khi cần thiết mở hệ thống kết nối cần sát khuẩn trước và sau khi mở.