Bài giảng quy trình Phẫu thuật nội soi khoan kích thích tủy

Bài giảng quy trình Phẫu thuật nội soi khoan kích thích tủy

ĐẠI CƯƠNG

Kỹ thuật khoan kích thích tủy là một trong những kỹ thuật thường được áp dụng trong điều trị tổn thương sụn khớp gối. Thường được thực hiện qua phẫu thuật nội soi và phối hợp với điều trị các tổn thương khác.

CHỈ ĐỊNH

Tổn thương sụn khớp độ III, IV (theo phân loại của outerbridge cải biên).

Diện tích tổn thương từ 2 đến 3cm²

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Tổn thương > 3cm² ở người bệnh có yêu cầu cao; 

Tổn thương thoái hóa lan tỏa.

CHUẨN BỊ

Người thực hiện: 

Phẫu thuật viên là bác sĩ chuyên khoa chấn thương chỉnh hình đã được đào tạo về phẫu thuật nội soi khớp gối.

Phương tiện:

Dàn máy nội soi khớp.

Bộ dụng cụ nội soi khớp gối.

Dụng cụ đóng kích thích tủy (awl).

Người bệnh:

Giải thích chỉ định, phương pháp mổ, nguy cơ phẫu thuật, và chương trình tập sau mổ

Xét nghiệm trước mổ, vệ sinh thân thể, nhịn ăn 6 giờ trước mổ.

Hồ sơ bệnh án: Hoàn thành hồ sơ theo qui định

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

Kiểm tra hồ sơ:

Đầy đủ theo quy định Bộ Y tế.

Kiểm tra người bệnh:

Đúng người (tên, tuổi,…), đúng bệnh.

Thực hiện kỹ thuật: 

Tư thế người bệnh: nằm ngửa, chân mổ để trên bàn hoặc được đặt trên dụng cụ giữ chân.

Có thể dùng garo đùi hoặc không.

Chuẩn bị vùng mổ: rửa, sát trùng.

Lắp đặt dụng cụ nội soi

Rạch da: vào khớp bằng hai đường trước ngoài và trước trong

Chẩn đoán qua nội soi: tư thế chân cho phép gập duỗi tối đa để đánh giá toàn bộ mặt khớp; đánh giá kích thước và độ sâu của tổn thương; đánh giá và điều trị các tổn thương phối hợp

Cắt lọc: cắt lọc các mảnh sụn rời, cắt lọc bờ sụn tổn thương đến phần sụn bình thường.

Lấy các chồi xương và mài bớt lớp xương chai ở đáy vùng tổn thương, làm tăng khả năng bám dính của cục máu đông và cải thiện dinh dưỡng nuôi sụn.

Thực hiện kích thích tủy vùng tổn thương khuyết sụn: dùng dụng cụ (awl) đóng tạo các lổ cách nhau 3 đến 4mm.

Ngưng bơm nước để xác định máu tủy xương chảy ra từ các lổ đã tạo.

Không dẫn lưu khớp. 

Khâu vết mổ.

THEO DÕI 

Kháng sinh dự phòng: một liều trước mổ và 24g sau mổ. 

Giảm đau sau mổ: thuốc, chườm lạnh

CHƯƠNG TRÌNH TẬP PHỤC HỒI SAU MỔ: 

Đi nạng chạm nhẹ chân đau 6 đến 8 tuần; Tập gập duỗi thụ động trong 4 đến 6 tuần đầu.

XỬ TRÍ TAI BIẾN 

Nhiễm trùng.

Viêm khớp.