Bài giảng quy trình Phẫu thuật nội soi cắt lọc sụn khớp gối

Bài giảng quy trình Phẫu thuật nội soi cắt lọc sụn khớp gối

ĐẠI CƯƠNG

Thương tổn sụn khớp gối là thương tổn tương đối phổ biến và ít có khả năng tự lành, gây ảnh hưởng đến chức năng của khớp gối. 

Phẫu thuật nội soi cắt lọc sụn khớp gối có thể lấy bỏ những sụn khớp bị bong ra không hoàn toàn, lấy bỏ dị vật do sụn khớp bong rơi ra, cải thiện triệu chứng đau và chức năng khớp gối.

CHỈ ĐỊNH

Điều trị không phẫu thuật

Là điều trị đầu tiên trong thương tổn sụn khớp. Thời gian điều trị tuỳ thuộc và phẫu thuật viên và người bệnh.

Điều trị bao gồm: chườm đá, giảm đau kháng viêm, tập vật lý trị liệu. Giảm

cân nặng cũng được lưu ý đến.

Băng băng thun ép gối có thể kiểm soát phù nề khớp gối.

Chỉ định phẫu thuật nội soi

Chỉ định phẫu thuật ngay trên các bệnh lý do nguyên nhân cơ học. 

Các trường hợp điều trị nội khoa thất bại, thường sau 6 tháng

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Phẫu thuật nội soi cắt lọc sụn khớp hạn chế sử dụng trên người bệnh lớn tuổi có bệnh lý thoái hoá khớp kèm theo.

Người bệnh đang có nhiễm trùng cấp tại chổ hay toàn thân.

CHUẨN BỊ

Người thực hiện:

Bác sỹ chuyên khoa

Phương tiện:

Ga rô chặng máu ở đùi

Bơm nước

Camera và optic 

Dao đốt điện (ArthroCare)

Dao mài (Shaver)

Các dụng cụ phẫu thuật nội soi: Hook, phanh kẹp và cắt…

Người bệnh:

Người bệnh nằm ngửa, gối gấp 90⁰ và thả lỏng tự do xuống đất.

Hồ sơ bệnh án: đầy đủ

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

Kiểm tra hồ sơ:

Đầy đủ theo quy định Bộ Y tế.

Kiểm tra người bệnh:

Đúng người (tên, tuổi,…), đúng bệnh.

Thực hiện kỹ thuật: 

Hai đường vào khớp gối bên trong và bên ngoài trên đường khe khớp

Nội soi chẩn đoán và đánh giá toàn bộ bề mặt sụn khớp của xương bánh chè, lồi cầu trong và ngoài đùi, mâm chày.

Ghi nhận các thương tổn sụn, dùng Probe để thám sát bờ thương tổn, xác định các mặt sụn khớp mất vững bị bong ra.

Ghi nhận các mặt sụn bị mềm, dùng Probe kiểm tra nếu còn dính với mặt sụn thì không cần cắt lọc.

Dùng Shaver cắt lọc phần sụn mất vững cho đến phần bờ sụn vững chắc.

Dùng Probe để kiểm tra bảo đảm phần bờ sụn khớp lành còn lại vững chắc

Phẫu thuật nội soi tạo thương tổn dưới  sụn (Microfracture)

Chỉ định trên những trường hợp thương tổn hoàn toàn sụn khớp tại các vị trí chịu lực giữa đùi và mâm chày hay diện khớp tiếp xúc giữa xương bánh chè và lồi cầu đùi.

Thường áp dụng trên người bệnh trẻ, thương tổn sụn do chấn thương, diện khuyết sụn nhỏ hoặc vừa (< 4 cm²)

Sau khi cắt lọc phần sụn mất vững qua nội soi, dùng cái móc nhọn tạo ra các lỗ cách nhau 3 - 4 mm và sâu 2 - 4 mm trên bề mặt xương tại diện khuyết sụn khớp.

Những phần sụn khuyết lớn hơn có thể điều trị bằng kỹ thuật ghép sụn tự thân.

THEO DÕI

Cắt chỉ sau 7 ngày

Kiểm soát phù nề khớp gối bằng kháng viêm và băng thun ép.

Đi tỳ chân xuống đất có nạn hỗ trợ trong thời gian hậu phẫu.

Tập vật lý trị liệu

XỬ TRÍ TAI BIẾN

Nhiễm trùng vết mổ

Đau tái diễn do viêm thoái hoá khớp gối