Ca lâm sàng điện tâm đồ 54

Ca lâm sàng điện tâm đồ 54

Nguồn “ MAKING SENSE OF THE ECG: CASES FOR SELF-ASSESSMENT”

Andrew R. Houghton, David Gray

Ngữ cảnh lâm sàng

Bệnh nhân nam 22 tuổi

Nhập viện vì

Nhiễm khuẩn đường hô hấp dưới

Bệnh sử

ho, đờm máu đỏ thẫm, sốt , nhịp tim nhanh

Tiền sử

Không có gì đặc biệt

Thăm khám 

Mạch 76bpm, không đều

Huyết áp : 134/76

JVP không tăng

Tiếng tim: yếu, nghe tốt nhất ở vùng ngực phải

CLS

CTM: Hb 15.6, B.CẦU 13.5, T.cầu 224.

U&E: Na 139, K 3.9, urea 4.4, creatinine 86. Xq tim phổi : dextrocardia , đông đặc đáy phổi phải 

Siêu âm tim: dextrocardia . valve tim bình thường, chức năng thất trái bình thường (EF 67%)

Câu hỏi

1.ECG này cho thấy gì bất thường?

2.Các nguyên nhân gây nên bất thường ở đây?

3.Những điểm chính trong điều trị bệnh nhân này?

Phân tích ECG        

Những điểm kèm theo

Có sự giảm kích thước QRS từ V1-V6

Trả lời

1.Nhịp tim ở đây là rung nhĩ.DI và aVL âm tính và D2 D3 và aVR dương tính- trục lêch phải nhiều. SÓng R  nhỏ ở các chuyển đạo ngực, và giảm kích thước từ V1-V6 ( bình thường , Sóng R ở V1 nhỏ, trung hoà điện thế ở V3 hoăc V4 và lớn nhất ở V6).

2.Trường hợp này là dextrocardia. Dextrocardia là một hiện tượng giãi phẫu tự nhiên, được thấy ở 1:100000 người. các bất thường ECG xảy ra vì sự ghi các sóng ở những vị trí bất thường trên ngực.

ECG sẽ bình thường lại nếu các điện cực đảo từ V1 -V6 ( V1 ở bên trái xương ức và V6 tù đường trung đòn phải)

3.Các bất thường ECG nhìn thấy trong dextrocardia phải được cho là không do bệnh lý - quả tim thường có cấu trúc bình thường. ĐIều quan trọng là việc tìm kiếm và phát hiện dextrocardia  đã được ghi lại nhiều ở bệnh nhân để phòng ngừa biến cố , đặc biệt trong phẫu thuật cấp cứu. TÌnh trạng rung nhĩ của bệnh nhân nên được điều trị giống như những bệnh nhân rung nhĩ khác ( ca 6)

Bàn luận

Từ situs mô tả vị trí của nhĩ và tạng , situs tim được xác định bởi vị trí nhĩ , nên:

situs solitus – là hướng bình thường của tạng và tim bên trái

situs inversus – đảo hầu như tất cả các cấu trúc lớn trong ngực và bụng

situs ambiguous – Hướng của tim và tạng không thuộc 2 dạng trên ( bất kỳ cấu trúc nào với dạng phải-trái không đối xứng có thể là bình thường, đảo ngược hoàn toàn hoạc không)

Ở bệnh nhân inversus kèm levocardia, mỏm tim nằm ở bên trái, với dextrocarida , mỏm tim nằm bên phải.  Dextrocarida được biết đến như situs solitus kèm dextrocardia

Những bất thường bẩm sinh tim mạch khác có thể liên quan đến dextrocardia , như tâm thất độc nhất, thông liên nhĩ và liên thất, hồi lưu tĩnh mạch phổi, hoán vị đại động mạch . Khi dextrocardia xay ra với chỉ vị trí tim không đúng vị trí chuẩn, các bất thường chức năng tim thường xảy ra

Situs inversus totalis có thể liên quan đến hội chứng Kartagener - bệnh nhân trải qua các đợt nhiễm khuẩn hô hấp và xaong gây ra viêm xoang mạn , giãn phế quản  và  polip mũi . Chất lượng ssoongs bình thường nếu giãn phế quản được điều trị hợp lý

Further reading

Making Sense of the ECG: Dextrocardia, p 142.