Ca lâm sàng điện tâm đồ 15

Ca lâm sàng điện tâm đồ 15

Nguồn “ MAKING SENSE OF THE ECG: CASES FOR SELF-ASSESSMENT”

Andrew R. Houghton, David Gray

Trường hợp lâm sàng

Bệnh nhân nữ 77 tuổi

Triệu chứng

Mệt mỏi

Bệnh sử

Bệnh nhân suy thận mạn. 1 tuần trước bị tiêu chảy, nôn và mất dịch  Hiện tại bệnh nhân mệt mỏi.

Tiền sử

Suy thận mạn

Khám

Bệnh nhân mất nước, mệt mỏi

Mạch: 66 bpm, đều. HA: 88/44. JVP: xẹp

Tiếng tim: bình thường. Nghe phổi: bình thường Không phù ngoại vi.Sonde tiểu không ra nước tiểu.

Xét nghiệm

CTM: Hb 10.8, B.CẦU 22.1, T.cầu 211.

U&E: Na 130, K 8.2, urea 32.7, creatinine 642.

CÂU HỎI

1.ECG có hình ảnh gì?

2.Nguyên nhân?

Phân tích ECG

Trả lời

1.ECG này không thấy sóng P, QRS rộng hình dạng bất thường. kèm theo mức độ tăng Kali, Sóng P trở nên nhỏ hơn trước khi biến mất. Bệnh nhân tiến triển block xoang nhĩ và block nhĩ thất. trước đó nhịp này có thể là nhịp xoang vì có sóng P nhỏ hoặc nhịp bộ nối (dù nhịp bộ nối thường chậm hơn) 

2.Nguyên nhân xuất hiện ECG này là do tăng Kali máu nặng- nồng độ kali của bệnh nhân 8,2 mmol/l. Điều này là do đợt cấp của suy thận mạn, có khả năng kết hợp với mất nước

Bình luận

Thông thường, tăng kali máu gây thay đổi ECG tùy theo nồng độ kali máu:

Thay đổi sớm trên ECG là sóng T đỉnh, QT ngắn và ST chênh xuống

Khi nồng độ Kali tăng cao hơn, QRS trở nên rộng và PR kéo dài (P trở nên dẹt hoặc biến mất)

Tiến triển block xoang nhĩ hoặc block nhĩ thất

Khi nồng độ kali tăng quá cao, tiến triển sóng T kì quái dạng sóng sin 

Loạn nhịp (rung thất hoặc vô tâm thu) 

Đôi khi mức độ tăng kali không tương xứng với thay đổi trên điện tâm đồ 

Vì nguy cơ đe dọa tính mạng do loạn nhịp, bệnh nhân cần theo dõi ECG liên tục.

Nếu xác định có tăng kali máu, cần đánh giá dấu hiệu và triệu chứng, tìm nguyên nhân (như suy thận trong Trường hợp lâm sàng này). Đặc biệt xem lại nguồn cung cấp kali và thuốc lợi tiểu giữ kali 

Tăng kali cần điều trị cấp cứu nếu xuất hiện bất thường trên  ECG và nồng độ kali trên 5 mmol/l 

Further reading

Making Sense of the ECG: Hyperkalaemia, p 187.

Webster A, Brady W, Morris F. Recognising signs of danger: ECG changes resulting from an abnormal serum potassium concentration.

Emerg Med J 2002; 19: 74–7