Bài giảng cộng hưởng từ khớp khuỷu

Bài giảng cộng hưởng từ khớp khuỷu

MRI cho nhiều thông tin giải phẫu quan trọng khớp khủy, đánh giá  tốt nhiều quá trình bệnh lý liên quan như tổn thương dây chằng bên, phức hợp gân gấp, bệnh lý thần kinh trụ, viêm nhiễm, chấn thương xương, họai tử vô khuẩn...

Kỹ thuật

Thường sử dụng các mặt cắt hướng ngang, trán và đứng dọc. Các chuỗi xung cơ bản là SE T1W, T2W, STIR, FSE T2W xóa mỡ. Khảo sát có Gd đánh giá quá trình viêm, u…

Giải phẫu-hình ảnh

Khớp khủy tay gồm các khớp: khớp cánh tay trụ, khớp cánh tay quay, khớp quay trụ gần. Các dây chằng gồm có: dây chằng khớp cánh tay trụ quay, khớp quay trụ trên. Dây chằng khớp cánh tay trụ quay gồm dây chằng bên trụ, dây chằng bên quay, dây chằng trước và sau. Dây chằng khớp quay trụ trên gồm dây chằng vòng quay và dây chằng vuông.

Bệnh lý 

Tổn thương dây chằng bên

Tổn thương có thể liên quan dây chằng bên trụ hay quay.  Tùy rách tòan bộ hay một phần có thể thấy các bất thường tăng tín hiệu bên trong dây chằng, mất liên tục…Có thể kèm theo các tổn thương khác như gai xương mỏm vẹt, dập xương lồi cầu…

Hình. Rách dây chằng bên trụ (mũi tên mở) và dãn cơ gấp cổ tay (mũi tên đen) 

Viêm mỏm trên lồi cầu

Viêm mỏm trên lồi cầu trong thứ phát do tổn thương gân cơ gấp chung. Ở mỏm trên lồi cầu ngoài, liên quan cơ duỗi chung. Tổn thương cơ này bao gồm dãn cơ, viêm gân cơ, đứt gân. Đứt gân từng phần hay tòan bộ gây tăng tín hiệu trên T2W. 

Gãy xương

MRI có giá trị đánh giá gãy xương ở vùng khủy tay đặc biệt đánh giá các nhân tạo xương, sụn trong chấn thương xương trẻ em.

Dập xương phát hiện tốt trên STIR, với bất thường tăng tín hiệu lan tỏa ở vùng tủy xương.

Hình. Gãy mỏm vẹt không di lệch (mũi tên)  

Viêm sụn xương bóc tách

Viêm sụn xương bóc tách ở vùng khớp khủy hay gặp ở lồi cầu xương cánh tay. Mảnh bóc tách có thể nằm tại chổ hay di chuyển tạo vật lạ trong khớp. Trường hợp mảnh bóc tách không vững thường có hình ảnh tín hiệu dịch bao quanh mảnh bóc tách trên T2W. 

Tổn thương gân cơ nhị đầu và tam đầu cánh tay

Tổn thương các gân cơ bao gồm thay đổi thóai hóa, đứt không hòan tòan và hòan toàn. Tổn thương thường gặp gần chổ bám gân cơ vào củ xương quay hoặc mỏm khủy.

Hình. Đứt gân cơ tam đầu hòan tòan (mũi tên)   

Viêm túi thanh dịch mỏm khủy

Liên quan chấn thương, bệnh lý viêm nhiễm..Tùy giai đoạn cấp, mãn tính, chảy máu mà hình ảnh biểu hiện khác nhau. Có thể kèm các tổn thương gai xương mỏm khủy, viêm, đứt gân cơ tam đầu…

Bệnh lý thần kinh do chèn ép

Tổn thương chèn ép thần kinh trụ, quay, giữa có thể phát hiện trên MRI. Nguyên nhân có thể do u, viêm, bất thường giải phẫu…

Hình ảnh chèn ép và viêm thần kinh trụ bao gồm: khối chóan chổ đẩy ép dây thần kinh; lớn và sưng phù, tăng tín hiệu T2W  dây thần kinh, thâm nhiễm mỡ quanh dây thần kinh.

Hình. Tăng tín hiệu dây thần kinh trụ trong viêm dây thần kinh (mũi tên)  

Kết luận

MRI rất có giá trị trong đánh giá các bệnh lý khớp khủy như các tổn thương xương chấn thương trẻ em, tổn thương dây chằng, gân cơ, chèn ép tầhn kinh…