Bài giảng quy trình Cắt u phì đại tiền liệt tuyến qua nội soi

Bài giảng quy trình Cắt u phì đại tiền liệt tuyến qua nội soi

ĐẠI CƯƠNG

Phương pháp cắt đốt nội soi phì đại lành tính tuyến tiền liệt là phương pháp căt bỏ khối u phì đại tiền liệt tuyến (UPDTLT) bằng máy cắt nội soi qua đường niệu đạo

CHỈ ĐỊNH 

UPĐTLT có biến chứng

Bí đái hoàn toàn, kể cả sau rút ống thông niệu đạo

Bí đái không hoàn toàn có nước tiểu tồn dư sau khi đi tiểu, điều trị nội thất bại

Đái máu tái diễn do UPDTLT  

Túi thừa bàng quang, sỏi bàng quang do UPDTLT

Nhiễm khuẩn niệu tái diễn

Suy thận (nên điều trị hết suy thận trước khi cắt nội soi)

UPĐTLT làm ảnh hưởng tới sức khỏe, giấc ngủ hoặc cản trở nghề nghiệp (tương đối)

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Hẹp niệu đạo (không đặt được máy nội soi)

Cứng khớp hang (không nằm được tư thế sản khoa)

Rối loạn đông máu

Bệnh nội khoa nặng hoặc đang tiền triển (tim mạch, hô hấp…)

Người rối loạn tâm thần (tương đối )

CHUẨN BỊ

Người thực hiện:

Bác sĩ ngoại chuyên khoa I, II; bác sĩ chuyên khoa tiết niệu

Phương tiện:

Dụng cụ phẫu thuật nội soi tiết niệu đường dưới

Người bệnh

Thăm khám toàn diện, thăm trực tràng, thăm dò niệu đạo

Định lượng PSA

Hoàn thành hồ sơ: bệnh án theo quy định

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

Kiểm tra hồ sơ:

Biên bản hội chẩn, cam kết phẫu thuật, biên bản duyệt mổ, biên bản khám tiền phẫu và tiền mê.

Kiểm tra người bệnh:

Đúng người bệnh, đúng bên thương tổn đã đánh dấu

Kỹ thuật

Đặt máy vào bàng quang (nên nong niệu đạo trước khi đặt), kiêm tra dụng cụ nội soi

Soi kiểm tra bàng quang, sỏi bàng quang, hình thái tuyến tiền liệt, ụ núi

Căt đốt TLT từ trung tâm ra ngoại vi

Người bệnh già yếu nên cắt vừa đủ để tiểu thông tốt

Rạch niệu quản lấy sỏi, kiểm tra lòng niệu quản thông tốt

Nên đăt ống thông niệu quản trong mổ (sond JJ hoặc modelage). Khâu niệu quản bằng chỉ vicryl 4/0, 5/0.

Quan sát tổng thể phẫu trường, dụng cụ, lấy sỏi ra ngoài, đặt dẫn lưu, đóng các lỗ trocat.

THEO DÕI 

Rách phúc mạc: khâu lại hoặc ding dụng cụ vén tạng nội soi để mở rộng phẫu hậu trường

Tổn thương mạch máu: trong mổ cần phẫu tích thận trọng, xác định rõ các mốc giải phẫu, bình tĩnh xử trí tai biến nếu cân có thể chuyển mổ mở.

Rò nước tiểu sau mổ: nên đăt ống thông niệu quản trong mổ

Hẹp niệu quản: khâu niệu quản không lấy dày tránh hẹp

XỬ TRÍ TAI BIẾN:

Xem mục VI