Phẫu thuật thần kinh chức năng điều trị đau do co cứng, do ung thư

Phẫu thuật thần kinh chức năng điều trị đau do co cứng, do ung thư

ĐẠI CƯƠNG

Đau mạn tính không bao giờ chấm dứt mà diễn ra dai dẳng trong một khoảng thời gian lâu hơn đau cấp tính và kháng được hầu hết các phương pháp điều trị y khoa.

Những người mắc bệnh tê liệt thường gặp phải tình trạng được gọi là đau do thần kinh (có nguyên nhân từ tình trạng tổn thương dây thần kinh trong cơ thể hoặc tủy sống hoặc chính bộ não). Uống thuốc, châm cứu, kích thích điện cục bộ, kích thích não và phẫu thuật là một số phương pháp điều trị đau mạn tính.

Các khối dây thần kinh tiếp nhận tác động của các loại thuốc, các tác nhân hóa học hoặc các kỹ thuật phẫu thuật để làm gián đoạn quá trình truyền tiếp các thông điệp đau giữa các vùng cụ thể của cơ thể và bộ não.

Thủ thuật mở dây chỉ được thực hiện đối với những chứng đau do bệnh ung thư giai đoạn cuối khi mà các liệu pháp điều trị khác không còn tác dụng. 

CHỈ ĐỊNH

Đau thần kinh mạn tính, do ung thư

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Có tổn thương phối hợp nặng kèm theo

CHUẨN BỊ

Người thực hiện:

Phẫu thuật viên là bác sĩ chuyên khoa phẫu thuật thần kinh, tủy sống, giải thích kỹ tình trạng bệnh của người bệnh cho gia đình.

Người bệnh:

Vệ sinh vùng mổ, nhịn ăn 6 giờ trước phẫu thuật

Phương tiện:

Gối đỡ người bệnh, dụng cụ phẫu thuật tủy sống chuyên dụng

Hồ sơ bệnh án:

Theo quy định, ký cam đoan hồ sơ phẫu thuật

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

Tư thế:

Nằm sấp cố định, độn gối ở dưới hai vai và cánh chậu hai bên

Vô cảm:

Mê nội khí quản

Phẫu thuật:

Đường rạch: rạch da dọc đường giữa lưng, chiều dài và vị trí rạch tùy thuộc tổn thương.

Phẫu tích bộc lộ, vén các lớp cân cơ tới cung sau các đốt sống

Xác định vị trí thương tổn trên C-arm

Giải quyết tổn thương

Mở cung sau, cắt bỏ dây chằng vàng

Xác định màng cứng và các rễ thoát ra

Phá hủy rễ thần kinhbằng laser hoặc cắt bỏ bằng dao

Cầm máu, khâu vá thần kinh

Làm sạch, đóng vết mổ

Đặt 01 dẫn lưu ngoài cân

Đóng các lớp theo giải phẫu

THEO DÕI VÀ  XỬ TRÍ TAI BIẾN

Theo dõi

Chăm sóc hậu phẫu: 

Thay băng cách ngày

Kháng sinh đường tĩnh mạch 7 ngày

Chống viêm, chống phù nề đường hô hấp

Rút dẫn lưu sau 48h

Phục hồi chức năng:

Lăn trở, thay đổi tư thế dự phòng loét tỳ đè, viêm nhiễm

Tập vận động thụ động và chủ động

Tập đi lại sau 3 ngày

Xử lý tai biến

Tổn thương thần kinh chưa phẫu thuật triệt để: Điều trị nội khoa, theo dõi

Rò dịch não tủy: Điều trị nội khoa

Nhiễm khuẩn vết mổ: Kháng sinh, chăm sóc vết mổ