Bài giảng Đón tiếp người bệnh, chuyển viện, xuất viện

TT

Thực hiện

Lý do

Tiếp đón người bệnh tại phòng khám

1.

Điều dưỡng giao tiếp với NB:

Chào hỏi, tự giới thiệu mình với NB, gọi tên NB một cách thích hợp theo tập quán. Ðối với NB lớn tuổi không được gọi tên không mà phải gọi cả tên và thứ bậc theo tuổi (bác, ông...).

Giao tiếp ân cần niềm nở.

Hướng dẫn các thủ tục cần thiết trước khi vào khám bệnh.

Sắp xếp chỗ ngồi cho NB ở phòng đợi, mời NB vào khám theo thứ tự.

Lưu ý: ưu tiên NB cấp cứu, NB nặng, người già, trẻ em.

Gây ấn tượng tốt đẹp cho NB và GĐNB khi mới đến viện.

Giúp người bệnh không cảm thấy bỡ ngỡ khi lần đầu tiên đến viện.

2.

Nhận định người bệnh:

Khai thác tiền sử bằng cách phỏng vấn người bệnh hoặc thân nhân về thời gian mắc bệnh, bệnh sử hiện tại và tiền sử.

Quan sát người bệnh và thăm khám điều dưỡng: lấydấu hiệu sinh tồn, đo chiều cao, cân nặng…

Đánh giá tổng quát tình trạng NB để đưa ra xử trí kịp thời

Giúp công tác chẩn đoán của bác sĩ.

3.

Mời bác sĩ khám và cho hướng xử trí:

Phụ giúp thầy thuốc khám bệnh

Thực hiện các kỹ thuật chuyên môn theo chỉ định.

4.

Trường hợp người bệnh không phải nằm viện:

Ðiều dưỡng nhắc nhở người bệnh thực hiện nghiêm y lệnh điều trị của thầy thuốc.

Hướng dẫn người bệnh cách chăm sóc sức khỏe tại nhà và cách phòng bệnh.

Giúp người bệnh tự chăm sóc tại nhà.

5.

Trường hợp người bệnh vào viện:

Làm thủ tục cho người bệnh nhập viện.

Hướng dẫn người bệnh vệ sinh cá nhân, giúp người bệnh thay quần áo nếu họ không tự làm được. - Ðưa người bệnh vào khoa điều trị: dùng cáng hoặc xe lăn chuyển người bệnh nếu người bệnh có nguy cơ ngã hoặc không tự đi được.

Hỗ trợ người bệnh và gia đình khi nhập viện.

Tiếp nhận người bệnh vào khoa

6.

Nhận bàn giao:

Người bệnh, tình trạng người bệnh khi vào khoa.

Hồ sơ bệnh án.

Theo quy định

7.

Hướng dẫn người bệnh vào buồng bệnh:

Xếp giường nằm cho người bệnh, giúp người bệnh nghỉ ngơi, an toàn khi vào buồng bệnh - Nếu người bệnh nằm ở phòng riêng thì đóng cửa hoặc kéo bình phong cho kín đáo.

Cung cấp các dụng cụ cá nhân, nâng thành giường lên đảm bảo an toàn cho người bệnh (nếu cần).

Sắp xếp lại buồng bệnh, dụng cụ, tư trang cá nhân gọn gàng, phù hợp với người bệnh.

Giúp người bệnh cảm thấy an tâm và an toàn

8.

Khám, nhận định tình trạng của người bệnh (đặc biệt người bệnh là trẻ em): mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, cân nặng; người bệnh tỉnh táo lơ mơ hay li bì; tình trạng da…, các bộ phận giả (răng giả, mắt giả, hậu môn nhân tạo...).

Lắng nghe những than phiền của người bệnh.

Khuyến khích người bệnh và gia đình đặt câu hỏi.

Lập kế hoạch chăm sóc phù hợp

Tạo cơ hội để làm rõ những mong muốn và những hiểu biết chưa đúng về bệnh của người bệnh và gia đình.

9.

Thông báo cho người bệnh và gia đình người bệnh biết được lịch trình điều trị và chăm sóc cho người bệnh.

Giảm bớt sự lo âu của người bệnh và gia đình giúp cho người bệnh và gia đình hiểu phối hợp với điều dưỡng trong chăm sóc.

10.

Lượng giá kiến thức chăm sóc của người bệnh, những quy định của bệnh viện đối với bản thân người bệnh và gia đình.

Xác định được những vấn đề cần phải cung cấp cho người bệnh và gia đình.

11.

Giải thích hướng dẫn cho người bệnh và gia đình:

Cách sử dụng các phương tiện của khoa: bật tắt công tắc điện, quạt, ti vi đài (nếu có), nhà tắm, nhà vệ sinh...

Hướng dẫn người bệnh và thân nhân chấp hành nghiêm chỉnh nội quy khoa phòng: giờ khám bệnh, đi buồng, giờ vào thăm…

Hướng dẫn người bệnh và thân nhân: giữ gìn vệ sinh trật tự buồng bệnh, không hút thuốc lá, không gây ồn ào trong buồng bệnh, bỏ rác thải đúng quy định.

Hướng dẫn cách gọi điều dưỡng khi cần trợ giúp.

Giúp người bệnh biết cách sử dụng các phương tiện thông dụng, không có cảm giác xa lạ so với ở nhà, tạo sự an tâm điều trị.

Theo quy định của BV

Đảm bảo an toàn cho người bệnh

12.

Tư vấn cho người bệnh, gia đình cách tự chăm sóc để họ có khả năng chăm sóc bản thân.

Giúp người bệnh và gia đình thực hiện đúng y lệnh chăm sóc.

13.

Báo cáo với điều dưỡng trưởng và bác sĩ: sau khi hoàn thành các thủ tục tiếp nhận người bệnh vào khoa và các dấu hiệu bất thường của người bệnh (nếu có).

Trợ giúp bác sĩ khám bệnh và làm các xét nghiệm cần thiết.

Thực hiện các y lệnh điều trị.

Phối hợp chăm sóc và điều trị người bệnh

14.

Ghi chép hồ sơ bệnh án:

Ngày, giờ nhận người bệnh.

Tình trạng người bệnh.

Các thông số theo dõi

Y lệnh đã thực hiện

Đảm bảo tính pháp lý

TT

Nội dung

Mức độ

Đạt

Không đạt

Ghi chú

Tiếp đón người bệnh tại phòng khám

1

Điều dưỡng viên giao tiếp với người bệnh

2

Nhận định người bệnh

3

Mời bác sĩ khám và cho hướng xử trí

4

Trường hợp người bệnh không phải nằm viện

5

Trường hợp người bệnh vào viện

Tiếp nhận người bệnh vào khoa

6

Nhận bàn giao

7

Hướng dẫn người bệnh vào buồng bệnh

8

Nhận định, quan sát tình trạng của người bệnh

9

Thông báo cho người bệnh và gia đình người bệnh biết được lịch trình điều trị và chăm sóc cho người bệnh.

10

Lượng giá kiến thức chăm sóc của người bệnh

11

Giải thích, hướng dẫn cho người bệnh và gia đình

12

Tư vấn cho người bệnh, gia đình kiến thức chăm sóc bệnh.

13

Báo cáo với điều dưỡng trưởng và bác sĩ;

14

Phụ giúp bác sĩ khám bệnh, làm xét nghiệm và thực hiện y lệnh.

15

Ghi chép hồ sơ bệnh án

TT

Thực hiện

Lý do

1

Thông báo, giải thích cho người bệnh/người nhà NB lý do chuyển khoa, chuyển viện. - Hướng dẫn thủ tục cho người bệnh chuyển khoa, chuyển viện.

Giúp người bệnh hiểu và bớt lo lắng

2

Hoàn tất các thủ tục chuyển khoa, chuyển viện theo quy định của bệnh viện.

Giúp cho việc chuyển khoa, chuyển viện được thuận tiện.

Cung cấp đầy đủ các thông tin cho nơi điều trị mới.

3

Chuyển thông tin điều trị cập nhật tới bệnh viện mới.

Đảm bảo cho người bệnh được điều trị và chăm sóc đạt hiệu quả tại khoa/ bệnh viện mới, giảm nguy cơ sai sót trong điều trị, chăm sóc.

4

Tập hợp các vật dụng chăm sóc người bệnh:

quần áo, chăn màn, các vật dụng có giá trị.

Tránh mất tài sản của người bệnh.

5

Nhận định tình trạng người bệnh: tinh thần, dấu hiệu sinh tồn, cản trở về hô hấp… và ghi vào hồ sơ bệnh án.

Hạn chế các tai biến xảy ra trong qua trình vận chuyển.

Đảm bảo tính pháp lý.

6

Kiểm tra phương tiện, trang thiết bị, dụng cụ y tế và thuốc trước khi vận chuyển người bệnh.

Đảm bảo an toàn khi vận chuyển người bệnh

7

Dự kiến các khả năng/nguy cơ có thể xảy ra cho người bệnh trong khi vận chuyển.

Biết cách đề phòng nhằm giảm thiểu nguy cơ biến chứng khi vận chuyển.

8

Giúp người bệnh lên cáng hoặc xe lăn để chuyển đến ô tô.

Hỗ trợ người bệnh tạo sự gần gũi, an tâm cho người bệnh.

9

Chuyển người bệnh đến cơ sở y tế mới.

Theo dõi NB và xử lý kịp thời các dấu hiệu bất thường.

10

Bàn giao người bệnh cho bệnh viện mới:

Tình trạng người bệnh, các thủ tục hành chính chuyên môn, tư trang của người bệnh.

Ký nhận bàn giao với điều dưỡng của khoa mới, bệnh viện mới.

Đảm bảo tính pháp lý

11

Báo cáo với điều dưỡng trưởng/trưởng khoa

Người bệnh đã chuyển đến khoa mới an toàn.

Ngày, giờ chuyển.

Tình trạng người bệnh khi di chuyển

Đảm bảo tính pháp lý

TT

Nội dung

Mức độ

Đạt

Không đạt

Ghi chú

1

Thông báo, hướng dẫn thủ tục cho người bệnh chuyển khoa, chuyển viện.

2

Hoàn tất các thủ tục chuyển khoa, chuyển viện

3

Chuyển thông tin điều trị cập nhật tới bệnh viện mới

4

Tập hợp các vật dụng chăm sóc người bệnh

5

Đánh giá tình trạng người bệnh

6

Kiểm tra phương tiện, trang thiết bị, dụng cụ y tế và thuốc trước khi vận chuyển người bệnh.

7

Dự kiến các khả năng/nguy cơ có thể xảy ra cho người bệnh trong khi vận chuyển.

8

Giúp người bệnh lên cáng hoặc xe lăn để chuyển đến ô tô.

9

Chuyển người bệnh đến cơ sở y tế mới

10

Bàn giao người bệnh cho bệnh viện mới

11

Báo cáo với điều dưỡng trưởng/trưởng khoa

TT

Thực hiện

Lý do

Chuẩn bị trước khi xuất viện

1

Tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người bệnh và gia đình người bệnh về dấu hiệu/triệu chứng, biến chứng, thông tin về thuốc, cách sử dụng thuốc và thiết bị y tế, chế độ ăn uống, luyện tập và cách chăm sóc; hoặc phát tờ rơi GDSK cho người bệnh và gia đình.

Xác định thông tin phản hồi cần thiết của người bệnh và gia đình.

Giúp người bệnh, gia đình người bệnh hiểu về bệnh.

Giúp người bệnh có thể tự chăm sóc bản thân.

2

Thông báo, giải thích cho người bệnh và gia đình người bệnh lý do được xuất viện, thời gian xuất viện.

Giúp người bệnh chuẩn bị xuất viện.

3

Công khai các khoản chi cho người bệnh và thời gian, địa điểm thanh toán viện phí.

4

Liên hệ với cơ sở chăm sóc tại địa phương

Giúp người bệnh yên tâm sau khi xuất viện.

Trong ngày xuất viện

5

Khuyến khích người bệnh và gia đình đặt câu hỏi, trao đổi về các vấn đề liên quan đến chăm sóc tại nhà.

Giúp người bệnh và gia đình hiểu rõ về cách chăm sóc tại nhà.

6

Hỏi người bệnh đã nhận được giấy ra viện, y lệnh của bác sĩ về điều trị tại nhà, giấy hẹn khám lại.

Hướng dẫn người bệnh lịch đến khám lại và lịch kiểm tra sức khoẻ định kỳ.

Hỗ trợ người bệnh kịp thời

Người bệnh đến khám đúng lịch

7

Giúp cho người bệnh kiểm tra và thu gọn tư trang cá nhân, trả lại đồ dùng cho khoa. Hướng dẫn người bệnh/gia đình thanh toán viện phí.

Hoàn thành thủ tục xuất viện tránh để quên.

Giúp cho quá trình làm thủ tục xuất

viện được nhanh chóng

8

Nhận định tình trạng người bệnh trước khi xuất viện.

Theo dõi tình trạng sức khỏe

9

Giúp người bệnh về nhà bằng phương tiện phù hợp với tình trạng bệnh.

Chào tạm biệt và chúc sức khỏe người bệnh.

Đảm bảo an toàn cho người bệnh. Người bệnh hài lòng khi xuất viện.

10

Chuyển hồ sơ bệnh án của người bệnh về phòng Kế hoạch tổng hợp của bệnh viện. Báo cáo cho điều dưỡng trưởng biết đã hoàn thành nhiệm vụ cho người bệnh xuất viện.

Lưu trữ hồ sơ người bệnh, đảm bảo tính pháp lý.

11

Vệ sinh, khử trùng buồng bệnh, giường tủ cá nhân sau khi người bệnh xuất viện.

Tạo môi trường sạch trong buồng bệnh, chuẩn bị đón người bệnh mới nhập viện.

TT

Nội dung

Mức độ

Đạt    

Không đạt 

Ghi chú

Chuẩn bị trước khi xuất viện

1

Tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người bệnh và gia đình người bệnh.

2

Thông báo, giải thích cho người bệnh và gia đình người bệnh lý do được xuất viện, thời gian xuất viện.

3

Công khai các khoản chi cho người bệnh

4

Liên hệ với cơ sở chăm sóc tại địa phương

Trong ngày xuất viện

5

Khuyến khích người bệnh và gia đình đặt câu hỏi, trao đổi về các vấn đề liên quan đến chăm sóc tại nhà.

6

Kiểm tra xem người bệnh đã nhận đủ giấy ra viện, đơn thuốc, giấy hẹn khám lại….

7

Giúp cho người bệnh thu gọn tư trang cá nhân và trả lại đồ dùng cho khoa.

Hướng dẫn NB/GĐ thanh toán viện phí

8

Nhận định tình trạng người bệnh trước khi xuất viện

9

Giúp người bệnh về nhà bằng phương tiện phù hợp với tình trạng bệnh.

Chào tạm biệt và chúc sức khỏe người bệnh

10

Báo cáo cho điều dưỡng trưởng

11

Vệ sinh, khử trùng buồng bệnh, giường tủ cá nhân sau khi người bệnh xuất viện.

TT

Năng lực

Mức độ đạt

Làm độc lập, không cần sự hỗ trợ (2)

Làm được, cần có sự hỗ trợ (1)

Không làm hoặc làm sai (0)

1

Thực hiện đúng quy trình tiếp đón người bệnh tại phòng khám/khoa điều trị.

2

Thực hiện đúng quy trình cho người bệnh chuyển khoa, chuyển viện.

3

Thực hiện đúng quy trình cho người bệnh xuất viện.

4

Thể hiện khả năng giao tiếp phù hợp, tác phong chu đáo, tuân thủ các quy định khi đón tiếp, chuyển viện, xuất viện cho người bệnh.