Ca lâm sàng điện tâm đồ 8

Ca lâm sàng điện tâm đồ 8

Nguồn “ MAKING SENSE OF THE ECG: CASES FOR SELF-ASSESSMENT”

Andrew R. Houghton, David Gray

Trường hợp lâm sàng

bệnh nhân nam 80 tuổi

Triệu chứng

đau ngực, thường đau khi đi bộ lên dốc thời tiết lạnh và có gió. Bệnh sử

Đã vào viện vài năm trước vì đau ngực và được chẩn đoán đau thắt ngực.

Tiền sử

THA có kiểm soát tốt.

Tiểu đường type 2.

Đã cắt tuyến tiền liệt- ECG này làm sau mổ

Khám

mạch: 84 bpm. Huyết áp: 148/96. 

JVP: không nổi

Tim phổi bình thường Không phù ngoại vi.

Xét nghiệm

CTM: Hb 12.7, B.CẦU 6.4, T.cầu 400.

U&E: Na 142, K 3.9, urea 6.5, creatinine 144.  XQ ngực: bóng tim hơi to, sung huyết phổi nhẹ.

Siêu âm tim: giảm nhẹ chức năng thất trái (EF 42%)

CÂU HỎI

1.ECG có hình ảnh gì?

2.Cơ chế?

3.nguyên nhân?

4.điều trị?

Phân tích ECG

Trả lời

1.ECG nhịp xoang, QRS rộng (QRS >120 ms), QS  ở V1 và T rộng có khấc ở V6 gợi ý block nhánh trái (LBBB).

2.LBBB do giảm dẫn truyền ở nhánh trái. thất trái được kích hoạt gián tiếp do dẫn truyền từ nhánh phải, do đó thất phải co trước thất trái.quá trình này kéo dài thời gian khử cực thất

Vì vậy QRS dài hơn 120ms và hình dáng không bình thường. sự tái cục cũng không bình thường , ST chênh xuống và T âm hay đi kèm. LBBB có thể từng cơn – đặc biệt trong thiếu máu cục bộ cơ tim cấp. Nó có thể xảy ra kèm nhịp nhanh (dù block nhánh hay gặp RBBB).

3.nguyên nhân LBBB có thể do thiếu máu cục bộ tim, bệnh cơ tim, LVH (thứ phát do THA hoặc hẹp eo động mạch chủ), xơ hóa hệ thống dẫn truyền, viêm cơ tim và thấp tim 

4.Sự có mặt của LBBB gần như là bệnh lý. Cần đánh giá lâm sàng, triệu chứng đau ngực, khó thở, đánh trống ngực. Đánh giá thêm siêu âm tim và test gắng sức đánh giá tính trạng thiếu máu cơ tim- siêu âm gắng sức ác cuộc điều tra là thích hợp trong bối cảnh lâm sàng của đau ngực, khó thở và đánh trống ngực và cũng như khi LBBB là một Khám nghiệm ngẫu nhiên trước phẫu thuật. Các cuộc điều tra bao gồm siêu âm tim và test siêu âm tim bằng dobutamine hoặc xạ hình tưới máu cơ tim, tránh test gắng sức bằng máy chạy bộ LBBB sẽ làm biến dạng đoạn ST

Bình luận

LBBB hay gặp ở người cao tuổi. Trong trường hợp lâm sàng không triệu chứng hoặc phẫu thuật không nguy cơ cao thì không cần thăm dò thêm.

Further reading

Making Sense of the ECG: Left bundle branch block, p 147; Causes of LBBB, p 152.